江白桦
武汉大学 校医院 湖北武汉 430072
【摘 要】目的：探讨中西医结合疗法用于治疗口腔糜烂型扁平苔藓（EOLP）的临床疗效。方法：连续收集2013年1月至2014年10月，我院收治的EOLP患者124例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各62例。对照组应用常规西药治疗，观察组在对照组的基础上联用中药汤剂治疗，对照两组治疗4周后的临床疗效及6个月复发率。结果：观察组的治疗总有效率为91.94%，显著高于对照组的79.03%（P<0.05）；观察组的6个月复发率为3.23%，显著低于对照组的14.52%（P<0.05）。结论：中西医结合疗法用于治疗EOLP具有显著疗效，可降低复发率，改善患者的临床预后及生活质量，值得推广应用。
【关键词】口腔扁平苔藓；糜烂型；中西医结合；临床疗效
【中图分类号】R756 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0564-01
口腔糜烂型扁平苔藓（EOLP）是临床常见的一种口腔疾病，病变多分布在舌体、口腔或者咽喉表面黏膜上，病情严重时糜烂可深及肌层，病情发展迅速且病程较长，容易迁延不愈。EOLP患者常表现为剧烈疼痛、不愿说话以及拒食等，可引起患者营养不良或者消瘦，严重影响患者的身心健康。西医治疗本病多全身或局部应用激素以及免疫抑制剂等进行治疗，但药物副作用较大，且停药后容易复发，难以有效控制病情。中医学认为，本病属于“口糜”、“口破”等范畴，多因脾失健运、气滞血瘀、肝气郁结以及阴血不足所致，病机复杂，需整体调护、兼顾主次。我院对EOLP患者联合应用中西医治疗，获得了显著疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
连续收集2013年1月至2014年10月，我院收治的EOLP患者124例，均经病史询问、临床表现观察及病理检查等确诊，近1个月内均未应用其他药物进行治疗。排除严重心肝肾功能不全、合并严重感染、无法配合治疗和疗效评价者、过敏性体质或对本研究用药过敏者、妊娠期与哺乳期女性。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各62例。观察组中，男24例，女38例，年龄20-65（38.42±2.36）岁；病程0.5-11（3.45±2.01）年。对照组中，男28例，女36例，年龄22-69（38.57±2.58）岁；病程0.5-13（3.59±2.14）年。两组年龄、性别构成以及病程等均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均予以常规心理干预、饮食指导以及生活卫生习惯指导，并进行牙齿清洁与修复处理。对照组患者予以碳酸氢钠以及氯己定溶液漱口，予以胸腺肽肠溶片口服，同时予以20-40mg曲安奈德注射液加1ml 2%的利多卡因注射液经糜烂局部基底注射，1次/周，连续用药4周。观察组在对照组的基础上，加用中药化瘀清热汤口服治疗，药用薏苡仁及白花蛇舌草各20g，石斛、海藻、生地及昆布各15g，蒲公英、赤芍、桑叶、玄参、黄芪、甘草、丹皮、当归、生地、连翘、知母以及白芷各10g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随症加减：对于阴虚有热者，加用黄岑、麦冬、天冬及泽泻，去黄芪；对于脾虚夹湿者，加用茯苓、半夏、杏仁及苡仁，去知母；对于气滞血瘀者，加用川芎及桃仁。上述方剂每日1剂以水煎后温服，连续用药4周为疗程。
1.3 观察指标
观察两组治疗前后，糜烂面大小、白色条纹情况及病损部位灼痛感等改善情况，疗程结束后随访6个月，了解患者的病情复发情况。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗后总有效率为91.94%，对照组为79.03%，观察组较对照组显著提高（P<0.05）
2.2 两组治疗前前后VAS及病损评分
治疗前两组的VAS及病损评分均无明显差异（P>0.05），治疗后均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）
2.3 两组复发率比较
两组疗程结束后均随访6个月，观察组2例复发，复发率为3.23%；对照组9例复发，复发率为14.52%。观察组的复发率显著高于对照组（χ2=6.546，P<0.05）。
3 讨论
EOLP是临床较为常见的一种口腔黏膜非感染性慢性浅表炎症病变，其病因及病机目前尚不完全明确，主要认为与感染因素、精神因素、机体免疫功能紊乱、局部不良刺激以及内分泌失调等密切相关。本病的主要病理表现为固有层发生T淋巴细胞浸润，并伴有基底细胞明显液化变性。患者的临床表现复杂多样，主要为局部珠光白色丘疹以及树枝状、网状、条纹状或者环状水疱、糜烂等。OLP具有较高的癌变风险，尤其是EOLP的的癌变风险最高，严重威胁患者的健康。EOLP属于自身免疫性疾病，主要是由T淋巴细胞所介导的免疫反应。目前已有诸多研究证实，EOLP患者的病灶局部存在大量T细胞浸润现象，由此可见，局部免疫因素在EOLP的发生及发展过程中具有重要意义。西医治疗EOLP主要采用免疫抑制剂以及激素等进行治疗，但由于副作用较大，且疗效存在依赖性，停药后容易复发，疗效并不满意。
综上所述，中西医结合疗法治疗EOLP可提高临床疗效，快速有效地缓解临床症状，降低停药后复发率，改善患者的生活质量，值得推广应用。
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论文作者:江白桦
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
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