（大庆油田总医院 163001）
摘要：目的 对急诊科药物中毒患者洗胃时经口置管与经鼻置管两种置管方式进行观察，对比分析两种方式对患者产生的不同影响。方法 选取急诊科药物中毒接受洗胃的患者150例，按置管方式的不同分为两组，经口置管的为实验组，经鼻置管为对照组，两组各75例患者。观察对比不同置管方式对患者引起的不同影响。结果 经观察对比发现，实验组与对照组的咬管情况基本相同，无统计学意义（P>0.05），但对照组患者由置管而引起的恶心、呕吐以及鼻出血等情况明显高于实验组，俩组对比有统计学意义（P<0.05），此外，对照组患者的一次置管与置管时间均高于实验组，俩组对比有统计学意义（P<0.05）。结论 在为药物中毒患者洗胃时，采取经口置管的方式能够减少患者的恶心、呕吐以及出血等不适症状，提高置管的成功率，减少置管时间，为抢救患者争取了时间。
关键词：药物中毒；经口置管；经鼻置管
ABSTRACT：OBJECTIVE To observe the effects of oral intubation and nasal intubation on patients with drug poisoning in emergency department during gastric lavage. Methods 150 patients with acute drug poisoning who received gastric lavage were divided into two groups according to different ways of catheterization. The experimental group received oral catheterization and the control group received nasal catheterization. There were 75 patients in each group. To observe and compare the different effects of different catheterization methods on patients. Results After observation and comparison，it was found that the biting condition of the experimental group was basically the same as that of the control group，with no statistical significance（P > 0.05），but the nausea，vomiting and epistaxis caused by catheterization in the control group were significantly higher than those in the experimental group，and there was statistical significance between the two groups（P < 0.05）. In addition，the patients in the control group were placed once. The time of catheterization and catheterization was higher than that of the experimental group，and there was statistical significance between the two groups（P < 0.05）. Conclusion In gastric lavage for drug poisoning patients，oral catheterization can reduce nausea，vomiting and bleeding，improve the success rate of catheterization，reduce the time of catheterization，and save time for patients.
Key words：drug poisoning；oral intubation；nasal intubation
在医院急诊室，药物中毒的患者比较常见，通常该类患者以服药时间6h候内进行洗胃最好，且时间越短越好。在为药物中毒患者进行洗胃时，必须要进行置管，因此，能否在最短的时间内順利置管对及时有效清除患者胃内毒物，减轻患者中毒程度，去除患者中毒情况有着重要的意义。对药物中毒患者洗胃的置管方式一般有两种，即经口置管与经鼻置管，本文就两种不同置管方式对患者引起的不良反应以及置管时间等进行分析对比，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取急诊科药物中毒接受洗胃的患者150例，其中男性患者56例，女性患者94例，年龄16岁~53岁，平均年龄33岁。所有患者中，有92例为安眠类药物中毒；有17例为消炎类药物中毒；有23例为感冒类药物中毒；有7例为心血管类药物中毒；有11例为清洁剂类中毒。将所有患者按置管方式不同分为两组，经口置管的为实验组，经鼻置管为对照组，各75例，两组患者的年龄、性别、药物中毒类型等情况无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
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1.2方法
实验组患者采取经口置管的方式，取长100cm，外径2 cm的橡胶胃管，为清醒患者置管时，首先要进行演示，然后用石蜡油将管的两端润滑。置管时，患者取平卧位，头偏向一侧，让患者发"啊"音或作吞咽动作，然后将胃管经患者口角插入，到舌根靠正中部位时，将患者头部前屈，下颌尽可能的靠近前胸，以使咽部通道的弧度加大，然后将胃管快速的插入，置管完成后，要进行检验；如患者昏迷或舌根后坠，需要使用开口器，然后用舌钳轻轻拉出舌体，将患者口腔内的分泌物吸出，再进行置管。对照组患者采取经鼻置管，取长100cm，外径2 cm的橡胶胃管，为患者置管时，首先要进行演示，然后用石蜡油将管的两端润滑，置管时，经患者一侧鼻孔缓缓插入，置管完成后，要进行检验。
1.3观察指标
①观察患者在置管过程中的接受程度：良：患者比较安静且积极配合；中：患者出现摇头情况，不配合置管，经劝解后勉强配合；差：患者极度不配合，狂躁，挣扎，劝解无用，需采取强制措施。②观察首次置管成功率及置管时间。③观察置管洗胃过程中对患者的影响，如恶心呕吐、鼻出血、窒息等。
1.4统计学方法
本次研究的所有数据全部采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。
2结果
经观察对比发现，实验组与对照组的咬管情况基本相同，无统计学意义（P>0.05），两组患者配合情况比较，实验组患者明显优于对照组，俩组对比有统计学意义（P<0.05）；对照组患者由置管而引起的恶心、呕吐以及鼻出血等情况明显高于实验组，俩组对比有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的一次置管与置管时间均高于实验组，俩组对比有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在对药物中毒患者的急救中，洗胃是一个非常重要的措施，是成功救治急危重药物中毒患者的重要手段。在以往对药物中毒患者的急救中，往往采用经鼻置管的方式，但经过长期的临床实践证明，该方式存在着很多的问题：①由于洗胃的胃管比较粗，当为清醒的患者置管时，患者容易被胃管的粗度所震慑，从而引起紧张、恐惧以及焦虑等心态，就会导致在置管时，患者不积极主动配合，及时配合，也会由于心理潜在的负面情绪而引起咽反射增强、喉痉挛等情况，使胃管的插入难度增加，极易发生胃管在口腔盘曲或误入气管。②经鼻置管一旦一次不成功，在进行同侧鼻孔重复置管时，鼻黏膜就非常容易被损伤，从而导致鼻出现以及其他并发症后果的发生，如恶心呕吐、心率加快、血压升高等，尤其是年纪较大以及有心脑血管疾病的患者，会增加其严重后果的发生。③经鼻置管会堵塞鼻腔，患者由于通气功能受阻而发生情绪失控现象，如躁动不安、不停挣扎等。从而导致患者腹压增高，胃内的液体就非常容易发生返流，进入气管引起窒息，或引起吸入性肺炎。此外，若药物中毒患者是由于自杀行为导致，且自杀态度比较坚决，就不会配合医护人员的救治工作，进行反抗、挣扎等，不利于经鼻置管。④其他如昏迷以及神经麻痹的患者，常发生舌根后坠现象，从而使咽部通道被堵，使胃管置管的难度大大增加。
因经鼻置管存在着种种缺点，临床急救逐渐采用了经口置管的方法，其具有如下一些优点：①由于经口置管有一种吞咽食物的感觉，患者更容易接受，有人容易配合，首次置管的成功率被大大提高，同时由于患者的积极配合，置管的时间也被大大缩短，这样就使咽道以及食管所受的刺激程度大大降低，诱发各种并发症的几率也大大降低。但不排除个别心理素质过差，承受能力低下的患者会由于过度紧张而出现恶心呕吐、射敏感等情况，针对此类患者，在置管前可用1%地卡因喷雾，然后再进行置管。②对于已经出现昏迷以及神经麻痹而导致发生舌根后坠现象的患者，因经口置管视野开阔，比较容易插管，从而也避免了并发症的发生[1~3]。③有些需要气管置管的患者，在咽喉镜观察下先置胃管，再置气管，比较方便。
虽然经口置管有诸多优点，也更适合临床急救的应用，但还是要注意如下几点：①在置管前，一定要向患者做好解释工作，争取他们的配合；②置管时，要以轻柔的动作协助患者调整体位，尽量达到适宜；③插入胃管的长度根据个体的差异而定，并做好标记，胃管一定要达到胃窦部，洗胃才能更彻底；④在为患者洗胃时，要严密观察其各项生命体征，如呼吸、面色等，发现异常要立刻停止；⑤在拔管时，动作要迅速，同时嘱咐患者要屏住呼吸，拔完后，帮患者将嘴角擦拭干净；此外，还要检查患者的口腔，如牙齿松动、有没有口腔出血情况发生等，如有，需要做适当处理。
4结论
综上所述，经口置管洗胃，能够使患者的恐惧、焦虑程度减轻，更容易取得患者的积极主动配合，从而提高首次置管成功率。其操作起来相对简单、安全，更适合应用与临床急救工作，对提高急救工作的效率有着重要的意义。
参考文献
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[2]徐亚金.舌后坠患者插胃管方法探讨[J].中华护理杂志，1999，34（5）：308.
[3]周平，曹瀚中，陈桂英，等.给镇静药后插胃管的临床观察[J].实用护理杂志，1999，15（6）：35.
论文作者:乔馨
论文发表刊物:《航空军医》2019年10期
论文发表时间:2019/10/25
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