（文登市文登营镇卫生院；山东威海264413）
术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后发生的包括心理、生理和行为上的一系列反应，术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复。因此，术后镇痛具有极其重要的生理学意义，它可以消除或减轻痛苦和不适，减少并发症，促进术后康复，提高术后生活质量。我院近年采用廉价的双氯芬酸钠栓肛门塞入，用于妇产科手术患者术后镇痛，效果安全可靠，未发现不良反应，现将资料综合分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对我院2011年1月—2014年12月收治的剖宫产术后300例、妇科手术后100例患者，进行对比观察。其中术后使用双氯芬酸钠栓镇痛的剖宫产术后200例，妇科手术后60例；术后使用吗啡镇痛的剖宫产术后100例、妇科手术后40例。
1.2治疗方法 观察组：妇产科手术患者手术结束后送入病房，麻醉作用消失，感觉切口疼痛时，将双氯芬酸钠栓100mg，食指戴指套塞入肛门深度约2cm，观察镇痛效果，镇痛不满意可2小时后重复1次。对照组：妇产科手术患者手术结束后保留硬膜外导管，连接持续输注泵，直接使用吗啡镇痛。
2治疗效果
观察组：直肠给药后平均20—30分钟起效，维持12-24小时，需追加用药的5例。术后患者肛门排气较早，均获得了满意的效果，未发现明显的不良反应，总有效率100%。
对照组：使用吗啡镇痛的患者中，无痛者约占80%；微痛但能忍受，无需使用其他镇痛剂者约占18%；不能忍受疼痛需再次使用镇痛剂者约占2%。患者术后排气较晚，并且多数出现恶心、呕吐等不良反应。
3讨论
双氯芬酸钠栓为白色的双层片剂，属于非甾体抗炎药，具有消炎止痛作用。主要成分双氯芬酸，可阻断前列腺素合成途径，使前列腺素合成减少。同时还能促进花生四希酸与甘油三酯的结合，降低了细胞内游离的花生四希酸浓度，间接抑制白三烯的合成。有效抑制了丘脑中枢对神经末梢伤害性感受器传入反应及减少外周末梢神经对伤害感知的敏感性，具有消炎、镇痛、解热的作用。
直肠给药，可直接通过粘膜吸收而不通过肝脏进入体循环，避免了胃肠反应及肝脏的首过效应，直肠给药血中药物浓度是口服给药浓度的2倍，且较恒定，疗效好，持续时间长。其镇痛作用强烈而持久，且无阿片类止痛药的中枢神经系统不良反应。操作方便，对直肠局部刺激小，预防和减少了哌替啶等麻醉性镇痛药所致的恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生。双氯芬酸钠栓通过直肠给药，能刺激肠道功能的提前恢复，也有利于术后的早期活动，并能减轻患者的经济负担，避免了肌肉注射的痛苦，使患者在无痛中度过手术后疼痛期。
综上所述，双氯芬酸钠栓因其固有的化学和药理特性，在妇产科镇痛方面有着明显的优势，值得临床推广。
布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病效果分析
刘景军
（贵州省印江土家族苗族自治县中医院；贵州铜仁555200）
【摘要】目的：对布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病效果分析。方法：选取近两年本院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者189例进行回顾性分析，其中分为研究组（99例）采用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵的方式进行治疗与对照组（90例）采用噻托溴铵的方式进行治疗，观察并记录两者患者治疗前后的临床疗效效果。结果：研究组患者治疗过程中出现不良反应及治疗后各项肺功能指标明显均优于对照组，两组差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者可有效的提高临床治疗疗效，减少不良反应。
【关键词】布地奈德福莫特罗;噻托溴铵;慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的持续气流受限为特征的可治疗的疾病，而布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗COPD能有效的改善患者微循环，抑制血栓成形，恢复肺功能[1-2]。因此，本文根据选取近两年本院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者189例作为研究资料，结果如下。
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1、资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析选取近两年本院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者189例研究资料，其中分为研究组（99例）与对照组（90例），研究组男55例，女44例，年龄39-67岁，平均（56.65±6.98）岁，病程8个月-2年，平均（1.23±0.68）年；对照组男50例，女40例，年龄38-66岁，平均（54.36±6.99）岁，病程9个月-2年，平均（1.35±0.98）年；两组患者在性别、年龄及病程上为一般资料，差异对比无统计学意义（P＞0.05），有一定的可比性。
1.2方法
对照组采用噻托溴铵（正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20060454,规格：18ug*10s）进行治疗，剂量1粒/天，连续服用3个月为一疗程；研究组则在对照组的治疗上加入布地奈德福莫特罗（AstraZeneca AB(瑞典),批准文号H20140458,规格：(160ug+4.5ug)*60吸）进行治疗，剂量160ug/4.5ug/吸，1-2吸/次，2次一天，连续服用3个月为一疗程。
1.3观察疗效指标
观察两组患者在治疗过程中出现恶心、呕吐、口干及咽喉不适的不良反应情况进行比较；治疗后，观察两组患者的FEV1、FEV1/预计值及FEV1/FVC的肺功能指标[3]。
1.4统计学分析
本文采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，两组对比采用t检验，计数资料组间率（%）比较用 检验，以P＜0.05作为统计学意义表示。
2、结果
2.1 两组患者出现的不良反应情况
在治疗过程中，研究组患者出现的不良反应总率3.03%明显低于对照组的18.89%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：与对照组相比较，P＜0.05。
3、讨论
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病的一种名称，以气道、肺血管及肺实质的慢性特征，可表现为气喘、重咳及呼吸困难，可出现呼吸衰竭、肺性脑病及肺心病的多脏器功能受损的情况[4-5]。回顾性分析本文研究组采用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗COPD患者的临床资料，研究结果显示：治疗过程中，研究组患者出现的不良反应总率显著低于对照组。原因分析是：长期单独使用噻托溴铵对患者呼吸道症状改善效果不佳，临床效果不明显，会导致患者出现恶心、呕吐、口干及咽喉不适的不良反应现象，而联合布地奈德福莫特罗进行治疗有效的减少不良反应现象出现，提高临床治疗疗效。同时，研究结果显示：治疗后，研究组患者的肺功能指标均明显优于对照组，原因分析是：布地奈德福莫特罗具有强大的抗感染能力，能抑制多种炎性细胞，增加细胞和溶酶体膜的稳定性，降低了因炎性细胞释放的炎性因子水平。对抑制免疫力及抗体合成和支气管收缩合成和释放，减轻平滑肌的收缩反应，达到强烈的局部抗感染作用。而噻托溴铵可抑制中性粒细胞趋化，从而抑制COPD的气道炎性反应，长期使用可抑制纤维细胞增殖，减轻气道重塑。因此，使用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵进行治疗COPD患者可有效的增强患者的免疫力及抵抗力，快速恢复肺功能，提高治疗疗效，尽早给予患者康复出院。因本文研究并未对两组患者治疗后期临床治疗效果进行分析，因此有待临床进一步的研究证实。
综上所述，在治疗慢性阻塞性肺疾病患者时，使用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗能有效快速恢复各项肺功能，降低不良反应率，减少治疗及康复时间，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]吴颖宇,噻托溴铵联合布地奈德/福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床分析[J].中国伤残医学,2014,22(15):99-101.
[2]赵焕,石寒冰,毕红霞,等.布地奈德联合福莫特罗雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].中国全科医学,2013,16(128):4219-4221.
[3]杨雪梅,王卫平.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病效果分析[J].中国医药,2015,10(11):1596-1597.
[4]叶青,张立波,范荣梅,等.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效分析[J].中华肺部疾病杂志,2014,7(3):290-291.
[5]林茂华,唐雨晴,王智辉,等.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效和安全性[J].中国现代药物应用,2015,9(6):325-326.
论文作者:张明华,刘爱芳,周美娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
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