中国人民解放军第175医院厦门大学附属东南医院 363000，
摘要：
近年来，肝癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占癌症死亡率的第3位，介入治疗是非手术治疗的有效方法，不仅可以缓解病情，提高患者的生存质量，而且可为一期手术创造条件，延长患者生命。其方法是在影像引导下，将导管置入肝固有动脉和总动脉，注入化疗药物和栓塞剂，有效提高肿瘤局部血药浓度，减少抗癌药物与血浆蛋白结合，增加游离浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，减少药物的全身不良反应而达到治疗目的。现将护理体会总结如下本文选取62例原发性肝癌患者进行研究，将研究对象分为两组进行对照，然后进行数据统计与结果讨论，最后对原发性肝癌术后护理措施进行分析，对对照组和观察组进行统计研究，并对研究结果进行讨论。
关键词：肝癌；术后护理；护理干预
Abstract
In recent years, liver cancer is the most common malignant tumor of digestive tract, accounting for third of cancer mortality, interventional therapy is an effective method for non-surgical treatment, not only can alleviate the condition, improve the quality of life of patients, but also can create conditions for a period of operation, prolong the life of patients. The method is in the image guided catheterization of hepatic artery and carotid artery injection, chemotherapy and embolization agent, effectively improve the concentration of blood tumor, reduce the anticancer drugs and plasma protein binding, increase free concentration, improve the cytotoxicity of anticancer drugs, reduce systemic adverse reactions of drugs and therapeutic purposes. Nursing will now be summarized as follows in this paper selected 62 cases of primary liver cancer patients were studied. The subjects were divided into two groups, then statistical data and results are discussed, finally the nursing measures after resection of hepatocellular carcinoma were analyzed for statistical study of observation group and control group, and the results of the research discussion.
Key words: liver cancer; postoperative nursing; nursing intervention
目录
摘要I
AbstractII
1引言1
2资料和方法1
1.1一般资料1
1.2方法1
1.3观察指标及评价标准1
1.4统计学分析1
3结果1
3.1两组病人术后肠功能恢复和下床活动时间比较1
3.2两组病人术后相关指标比较2
4讨论2
5护理措施3
5.1心理护理3
5.2饮食护理4
5.3康复指导4
5.4穿刺部位及患肢的护理5
5.5发热的护理5
结论5
参考文献6
致谢7
1引言
原发性肝癌（肝癌）是我国最常见的恶性肝癌之一，目前，肝切除术治疗肝癌仍然是最有效的方法之一。肝癌病人手术创伤大、手术操作过程对胃肠道的刺激等，影响术后病人的康复。为加速肝癌病人术后的康复，我们运用早期功能锻炼、早期拔胃管进食、电刺激双侧足三里穴和内庭穴等综合护理措施，促进肝癌病人术后早日康复，取得较好的效果，现报告如下。
2资料和方法
1.1一般资料
本组原发性肝癌患者62例，男39例，女23例；年龄39一82岁，平均57岁。均经B超、CT等检查并经病理明确诊断。患者初始接受TALE治疗间隔时间1一2个月，之后根据瘤体变化和大小决定间隔时间在3一6个月。该期间本组患者行TALE治疗次数：4次者2例；3次者5例；2次者13例，36例为1次。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，护理组患者给予循证护理。对两组患者的护理结果进行比较和分析。
1.3观察指标及评价标准
①肠鸣音恢复时间的观察，术后听诊肠鸣音，每隔3h1次，具体方法是用听诊器在腹部左上、左下、右上和右下各听诊1min，在正常情况下，肠鸣音听到」次或J次，为肠鸣音恢复；②首次肛门排气时间，以病人主诉为准，按小时计算；③首次排便时间，按小时计算。①其他观察指标：咽喉部不适、术后下床活动时间、恶心呕吐和腹胀程度。
1.4统计学分析
所有数据的录入及处理均通过统计学软件spss16.0实现，计数资料采用百分比表示，组间比较用卡方检验；计量资料采用（ ±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
3结果
3.1两组病人术后肠功能恢复和下床活动时间比较
表1两组病人术后肠功能恢复和下床活动时间比较
4讨论
术后早期的功能锻炼是促进病人早日康复的关键环节。传统方法认为术后卧床休息有助于病人术后的康复，Kchlct等研究表明，术后病人长时间卧床可增加胰岛素抵抗，加重病人骨骼肌功能的丧失和减弱肺功能，增加静脉血栓形成。术后病人早期活动可促进胃肠功能恢复和切口愈合，增加机体代谢水平和组织供氧，降低静脉血栓和肺部感染的发生率，有利于病人术后的早日康复。早期进行四肢活动、抬臀及下床活动等可促进全身血液循环，特别是在床上的抬臀活动，方法简单，病人容易接受，可促进胃肠及盆腔的血液循环，通过腹肌及盆底肌肉的收缩，刺激胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复
肝癌手术导致高代谢、手术失血、术后疼痛、发热、失眠和剧烈咳嗽等因素更加大了机体的消耗，术后常会出现营养不良州；现代观念认为，腹部手术后病人可早期进水、喝流质，无需待肠道通气才开始，这样不会增加恶心、呕吐和腹胀的风险。肝癌手术未损害胃肠道功能和结构，术后第1天拔除胃管，早期经II进食可使处于应激状态下呈负氮平衡的机体得到营养的补充，同时通过食物对咽、食管及胃的机械刺激使迷走神经兴奋，反射引起胃肠运动加强，刺激胃肠道激素的释放，促进肠蠕动和胃肠功能的恢复训；病人术后可尽早进食，从而恢复肠道的吸收功能、肠熟膜屏障功能、肠道免疫功能，防止细菌移位及肠源性感染，防止肠衰竭训；早期拔胃管进食能维护肠熟膜功能，减少细菌感染的发生，减轻胃饱胀不适和咽喉部异物感。李丽等研究表明，术后长期留置胃管使病人感到咽喉不适，增加恶心和呕吐等。
肝癌手术因麻醉、较大的腹部切口、长时间的胃肠道暴露和手术的牵拉等，使术后肠鸣音、排气和排便时间等肠功能的恢复延迟；刘锐等川研究表明术后病人的胃肠功能受抑制时，通过穴位刺激，应用升白仪电刺激双侧足三里穴，可促进胃肠蠕动，使胃肠功能提前恢复。等州通过测压法发现，电针足三里能显著提高末端结肠收缩；维生素H是体内多种辅酶的组成成分，有抑制胆碱醋酶的活性，减少乙酞胆碱水解，兴奋胃肠道平滑肌的作用；马顺茂等研究表明，维生素结合穴位注射产生强大而迅速的疗效作用，能有效促进腹部手术后的肠蠕动，缓解腹胀；四磨汤主要成分有术香、积壳、槟榔和乌药，具有顺气降逆、通腑导滞、消积疼痛的功效，增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠蠕动，作用温和且持久，有利于肠蠕动从不规则向规则性转变，从而加速胃肠功能的恢复万。
5护理措施
术前准备：术前检查肝功、血糖、血常规、凝血四项、心电图并在床上练习排便。治疗前1日做碘过敏试验，术区备皮，睡前硫酸镁25g加温开水100ml冲服，禁食12小时禁水6小时，睡觉前给适当镇静剂，保证充足的睡眠。术前心理护理：患者诊断为肝癌后十分焦虑和恐惧，对各种治疗有疑虑，因对介入治疗比了解，更加缺乏信心，情绪紧张。应根据患者的不同年龄、知识层次、病情轻重及性格特点做好心理护理，为让患者配合治疗，应采用多种沟通方式使其打消顾虑，消除紧张害怕心理，治疗前向患者讲解此疗法的安全性、可靠性、必要性，主动关心病人，同时不隐瞒术中可能出现的情况，如腹痛、心慌、出血等情况。使患者在思想上有充分的准备，使其以良好的身心状态配合治疗。
5.1心理护理
由于肝癌患者有看复杂的心理变化，尤其在接受新技术的治疗时表现更为突出，所以针对患者的各种心理变化，实施有效的心理护理，消除患者的心理顾虑，对介入治疗有着重要的意义。肝癌患者中所出现的焦虑和抑郁等不良情绪，会降低机体的抵抗力，影响患者对治疗的顺从性。
护士应在介入治疗前后加强心理护理，对患者进行健康教育，积极宣传介入治疗的有关知识，护士须经常与患者及家属谈心，了解患者的心理动态，尽一切力量满足患者的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，给予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，劝导患者放松精神，不宜过分紧张、悲观或激动，以助调整自身的免疫功能和抗病能力。肝癌介入治疗的心理护理，是整个治疗过程中重要的环节之一，它不但能提高患者战胜疾病的信心，而且还可使患者积极配合医师进行操作，减少术后并发症的发生。
5.2饮食护理
肝癌介人治疗后由于纳差、恶心呕叶及治疗前准备限制了患者进食。受传统介入术前常规准备影响，临床上要求介入治疗患者于治疗前1餐禁食及治疗后禁食6h。而近期有研究表明少进食或禁食会导致入量不足而诱发并发症的发生，禁食并不能减少患者恶心呕叶发生率冈。
因而术后2h以后可进少量清淡饮食，第2天进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食，进食时要细嚼慢咽，不宜吃过硬、过咸、忌油腻、辛辣、煎炸及刺激性饮食。
5.3康复指导
1.术毕协助医生压迫穿刺点15～30分钟，以食指、中指指腹压迫穿刺处，以食指能触到动脉处为佳，详细观察有无穿刺点出血、血肿及足背动脉搏动。
2.术后穿刺部位沙袋加压4～6小时，绝对卧床24小时。严格限制术侧肢体活动，保持伸直不可弯曲。避免过度加压包扎引起末梢循环障碍。
3.恶心、呕吐的病人，及时给予镇吐剂胃复安20mg，在输液开始及末尾时分别入滴壶中静滴。术后进易消化流质饮食，少食多餐。
4.部分病例出现疼痛，多为栓塞部位肿胀，及时遵医嘱给与杜冷丁等镇痛药剂，解除病人痛苦。
5.术后给予水化治疗，鼓励病人多饮水，观察24小时尿量及尿色，以利于及时处理。
6.加强健康教育及康复指导，化解病人的心理压力，经常询问患者有无不适，并及时处置，给予关心和爱心，使病人鼓起生活信心和勇气。
康复阶段帮助患者树立信心，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力。通过健康教育能提高患者的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间回。肝癌患者往往存在恐惧心理，情绪不稳定。帮助患者减轻不安情绪，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。
5.4穿刺部位及患肢的护理
介入治疗属于侵入性操作，局部穿刺和插管对动脉均有损伤，加之肝癌病人凝血因子减少，故加强术后穿刺点的护理，伤口沙袋加压4～6小时，绝对卧床休息12小时，患肢伸置制动12小时，为减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40°，严密观察穿刺部位有无出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及皮肤颜色，温度，感觉。告知患者避免增加负压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血，若趾端苍白小腿剧痛，皮温下降，感觉迟钝则提示股动脉栓塞的可能。3、疼痛的护理：在术后4～14小时是高峰期，与栓塞后癌组织缺血坏死造成肝脏水肿肝被膜张力增加有关，疼痛部位多在肝区及上腹部，告知患者不要紧张，必要时遵医嘱给予止痛，如肌注强痛定100mg肌注，严禁热敷。
5.5发热的护理
发热是介入治疗最常见的反应，与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死有关。术后3～7天有不同程度的发热，若体温超过38℃则给予温水擦浴，头置冰袋物理降温，若体温超过39℃可遵医嘱给予退烧药物。交代患者多喝水。勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。5、胃肠道反应的护理：由于抗癌药物的毒性作用及部分栓塞剂反流入十二指肠胃动脉使其受损，刺激胃肠道而引起应激性反应，可出现恶心呕吐，甚至呕血，黑便等，认真观察患者呕吐物的颜色量性状
结论
对于治疗肝癌患者，介入治疗相对副作用较小，医师要针对患者的情绪给予必要的心理治疗，使患者以正常的心态面对疾病，配合医生完成系统治疗。家属也应该做好这方面的预防工作，协助医生完成一些工作。术后患者还要注意服用一些中药来加快身体的恢复，人参皂苷Rh2（护命素，含量16.2%）用于术后能够加速患者康复的速度，减少一些术后并发症的产生，减少术后残余的一些癌细胞，预防肝癌的再次复发。肝癌术后要注意心态的调整，饮食要以清淡的为主，肝癌有肝昏迷先兆者，应限制蛋白摄入；有浮肿、腹水者则应严格控制钠盐及液体入量，进无盐或低盐饮食。观察大便的情况。肝癌术后加强合理的综合治疗能提高肝癌的治疗效果，与癌和谐共存也是延长生存期的较好的选择。
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论文作者:陈馨
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
标签：术后论文; 肝癌论文; 患者论文; 病人论文; 原发性论文; 栓塞论文; 动脉论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;