【摘要】 目的：研究小儿重症肺炎用抗生素降阶梯疗法的效果。方法：回顾性剖析本院自2015年3月开始到2017年1月结束接诊的92例重症肺炎患儿的病历资料，经分析后以治疗方式为分组依据，将92例患儿分成两组：甲组（n=46）采取抗生素降阶梯疗法，乙组（n=46）采取常规抗生素疗法。观察两组感染控制的情况，比较抗生素应用时间等指标。结果：甲组的感染控制时间为（10.4±3.9）d、抗生素应用时间为（18.6±5.4）d、住院时间为（14.7±5.3）d，明显比乙组的（17.6±3.1）d、（24.5±6.3）d、（19.9±6.8）d缩短，P＜0.05。甲组的总有效率为95.65%，明显比乙组的78.26%高，P＜0.05。结论：对小儿重症肺炎病患施以抗生素降阶梯治疗，可显著缩短其感染控制的时间，提高用药效果。
【关键词】 小儿重症肺炎；感染控制；抗生素降阶梯治疗；疗效
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0177-02
临床儿科呼吸系统感染性疾病中，小儿重症肺炎比较常见，且其也是肺炎迅速发展的结局，临床以持续性高热、肺炎以及全身中毒等为主症[1]，若患儿的病情较重，还易引发多器官功能损伤等后果，危及生命健康。现阶段，抗生素是本病的一种重要治疗药物，能通过及早应用抗生素的方式，达到抑制患儿病情进展以及有效控制病原菌的目的[2]。但不同的抗生素治疗方案在疗效上具有一定的差异性。有报道称，抗生素降阶梯疗法作为小儿重症肺炎病患的一种重要治疗手段，其实现原理是在初期对患儿应用最安全、有效的广谱抗生素，让患儿的病情能够迅速得到有效的控制，并于其病情稳定且相关症状明显改善之后，视病原学检测以及药敏试验的结果，有针对性改用窄谱抗生素，以尽可能的减少药物副作用以及耐药菌株的形成。此次研究，笔者将重点分析抗生素降阶梯疗法在小儿重症肺炎中的应用价值，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2015年3月—2017年1月本院接诊的92例重症肺炎患儿为研究对象，根据治疗方案对其进行分组：甲组和乙组各有46例。甲组中有男性24例，女性22例；年龄为10d～5岁，平均（2.3±0.7）岁，病程为1～5d，平均（2.4±0.6）d；右侧肺病变者，13例；左侧肺病变者，18例；双侧肺病变者，15例。乙组中有男性26例，女性20例；年龄为12d～5岁，平均（2.4±0.8）岁；病程为1～5d，平均（2.3±0.4）d；右侧肺病变者，14例；左侧肺病变者，19例；双侧肺病变者，13例。两组患儿都符合《小儿内科学》中的重症肺炎诊断标准[3]，并由家长签署知情同意书。比较各组的肺病变情况等基线资料，P＞0.05，可比。
1.2 排除标准[4]
（1）对本研究所用药物过敏者。（2）严重肝、肾功能衰竭者。（3）不能配合完成治疗者。（4）先心病者。
1.3 方法
乙组行常规抗生素治疗：选择使用青霉素与头孢噻肟钠，前者的用药量为50mg/kg，2次/d，静脉叮嘱给药；后者的用药量为50mg/kg，2次/d，静滴给药，同时于患儿治疗期间对其辅以供氧、改善通气、维持水电解质平衡与纠正酸碱失衡等基础治疗。甲组行抗生素降阶梯治疗：首选，对患儿进行广谱抗生素治疗，选择使用美罗培南，10～20mg/kg，静脉滴注给药，每隔8h用药1次。待患儿的临床症状缓解之后，再更改用药频率为每隔12h用药1次。注：治疗之前，需采集患儿的痰液，并按要求制作痰标本进行送检，同时将痰标本接种在EMB平板亦或者是巧克力琼脂平板上行病原菌分离培养。在72h之内获取检查结果，并对其进行分析。此后，再根据病原菌培养的结果，将原抗生素更换成为低毒、窄谱、成本低以及高敏的抗生素。
1.4 评价指标
观察两组感染控制的情况，记录抗生素应用时间，并对其住院时间进行比较。
1.5 疗效判定标准
参考《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关内容[5]，分别评估两组的临床疗效：（1）显效，症状和体征彻底消失；病原学以及实验室检查的结果提示基本恢复正常。（2）有效，症状和体征明显改善；病原学以及实验室检查的结果提示好转。（3）无效，连续治疗3d后，患儿的临床症状和体征均未改善，亦或者是病情加重。疗效总有效率计算方法：1-（无效/例数）*100%。
1.6 统计学分析
数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床指标分析
甲组的感染控制时间为（10.4±3.9）d，比乙组的（17.6±3.1）d明显缩短，P＜0.05。甲组的抗生素应用时间和住院时间与乙组比较均显著缩短，P＜0.05。如表1。
表1 两组临床指标的对比分析表 （d）
3.讨论
常规抗生素治疗方案在小儿重症肺炎中有一定的应用价值，但可引发抗生素滥用等问题，不仅造成了药物的浪费，同时还会产生耐药菌株，不利于患儿病情的良好控制。近几年来，随着我国医疗行业的进一步发展，抗生素降阶梯疗法受到了越来越多临床医师与患者青睐，此法能通过对患者实施广谱抗生素治疗的方式，达到快速控制感染致病菌以及促进肺炎症状缓解的目的[6]。有报道称，对于重症肺炎初期病患来说，抗生素降阶梯疗法是其治疗的一种最佳手段，不仅能有效抑制致病菌活性，还能提高患者感染控制的效果。此外，于患者病情稳定后，视其病原学检查的结果，合理更换原抗生素，能实现抗生素针对性治疗的效果，减少耐药菌株形成。本研究结果表明，甲组的感染控制时间与抗生素应用时间以及住院时间都明显短于乙组，P＜0.05；甲组治疗的总有效率为95.65%，和乙组的78.26%比较显著升高，P＜0.05。
总之，采取抗生素降阶梯治疗方案对重症肺炎患儿进行治疗，可提高其感染控制的效果，缩短住院时间，增强临床疗效。
【参考文献】
[1]蔡楚兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效及安全性[J].吉林医学，2013，34(18):3596-3596.
[2]朱志红，唐基忠.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，21(10):85-86.
[3]李萍.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J].中国现代药物应用，2014，(18):113-114.
[4]苗萍.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J].中国实用医药，2014，(10):162-163.
[5]李菲.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效应用效果分析[J].中国实用医药，2015，(28):168-169.
[6]侯秋苹.探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效及安全性[J].中外医疗，2016，35(26):134-136.
论文作者:张艳芹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：抗生素论文; 肺炎论文; 重症论文; 阶梯论文; 小儿论文; 患儿论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;