黑龙江省农垦总局总医院 150088
【摘要】目的：分析研讨围术期胃肠道肿瘤患者接受优质护理的临床效果。方法：随机从我院2016年4月至2018年12月期间收治的胃肠道肿瘤患者中抽取80例进行讨论，用随机数字法分组，其中40例患者围术期接受常规护理（对照组），另40例患者围术期接受优质护理（研究组），观察比较护理效果。结果：研究组并发症总发生率7.50%低于对照组30%，数据差异大（P<0.05）。比较SAS、SDS评分，护理前，数据差异小（P>0.05）；护理后，研究组SAS、SDS评分低于对照组，数据差异大（P<0.05）。比较SF-36评分，护理前，数据差异小（P>0.05），护理后，研究组社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能等方面评分高于对照组，数据差异小（P<0.05）。研究组肛门排气时间（41.20±4.21）h、住院时间（7.21±1.21）d均低于对照组肛门排气时间（55.47±4.12）h、住院时间（10.58±3.62）d，数据差异大（P<0.05）。结论：胃肠道肿瘤患者围术期接受优质护理，可显著降低并发症，改善其心理状态和生活质量，值得推广。
【关键字】胃肠道肿瘤；优质护理；围术期；护理
胃肠道肿瘤在临床较为常见，对人民健康造成严重危害，随着人们对病毒性、放射性、化学性等致癌物接触频率增多，此疾病发病率逐年攀升。目前，消化道肿瘤中较为常见的为直肠癌、食管癌、胃癌等，此类疾病发病率已位居全身肿瘤发病率前六位。多发于30岁以上人群中，且男性多于女性人群，目前暂不完全明确此疾病发病原因，认为可能与萎缩性胃炎、胃溃疡、患有胃息肉、饮酒、吸烟、长时间食用腌制食物和熏烤食物有关[1]。另外，感染幽门螺杆菌也为引发胃癌疾病的主要因素，临床治疗此类疾病，其关键在于早期确诊病情，且多采用手术治疗。近年来，临床实践证实，手术治疗疗效与围术期护理干预质量有直接性关系。且有研究明确指出，优质护理用于胃肠道肿瘤手术患者中，可显著提升降低并发症，改善其生活质量和心理状态。现纳入80例胃肠道肿瘤患者分组重点讨论优质护理干预的优势：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机从我院2016年4月至2018年12月期间收治的胃肠道肿瘤患者中抽取80例进行讨论，用随机数字法分组。入选标准：①患者均满足胃肠道肿瘤疾病诊断标准；②患者与其家属均同意此次诊治和护理计划；③病历资料齐全。排除标准：①合并其它原发性癌者；②不满足手术治疗指征者；③肝肾、心脑等器官异常者；④中途脱落研究者。对照组：男性患者23例，女性患者17例，年龄41-78岁，平均为（61.5±1.1）岁，疾病类型：13例胃癌，10例直肠癌，15例结肠癌，2例结肠癌合并直肠癌，病程时间为5个月-6年，平均为（3.5±0.4）年；5例合并高血压，8例合并糖尿病。6例合并高血脂。研究组：男性患者24例，女性患者16例，年龄42-79岁，平均为（61.8±1.2）岁，疾病类型：14例胃癌，11例直肠癌，14例结肠癌，1例结肠癌合并直肠癌，病程时间4个月-6年，平均为（3.6±0.5）年，6例合并高血压，9例合并糖尿病，7例合并高血脂。两组患者基本资料差异小（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受常规护理，术前积极治疗基础性疾病，如高血压、糖尿病等，并给予营养支持。病情稳定后则可给予择期手术，护士需了解掌握患者负性心理状态，并介绍医院环境、邻床患者等，消除患者陌生感。因各患者存在不同类型合并症或并发症，对症干预时，也需密切观察其病情，密切监测体征指标，指导患者食用清淡、易消化类饮食，按照医嘱接受治疗。研究组患者则接受优质护理，具体为：
①心理护理：因大部分患者对胃肠道肿瘤疾病无全面到位且系统性认识，担心手术风险，治疗期间，其内心无法避免出现抵触情绪，如慌张、恐惧等，治疗效果受到严重影响。所以，治疗期间，各护士需主动与患者做针对性沟通和疏导，掌握其内心实际状况，消除其负性情绪，如焦虑、紧张等，提升患者治疗依从性和信心。
②术前准备工作：全面检查患者身体，明确掌握其有无感冒、有无禁忌症、身体状况、营养状态等，并按照病况实施干预，给予肠外营养或肠内营养方式，提升机体免疫力。另外，护士需告知其术前禁水6h。护士需协助患者清洁皮肤，保持动作轻柔，以免擦伤其皮肤，引发感染。
③术中护理：胃肠道肿瘤在接受手术治疗术，其麻醉耐受性低，术中易发生多种合并症，因此，术中，各护士需密切监测其体征指标，此为确保手术成功的保证之一，且器械护士需有高度的配合度和默契度，手术医生术中保持动作熟练、轻柔，缩短手术时间，确保手术方式个体化，以提升术后生活质量和生存率。
④术后基础护理：护士密切观察其体征指标，并加强营养支持、抗感染治疗，若发生异常，及时报告主治医生，并给予对症干预。针对暂未清醒者，为保持呼吸道畅通，可将头部偏向一侧，按照康复状况，可在床上适当活动。指导患者咳嗽，避免咳嗽导致切口疼痛，定期协助其拍背翻身，并按摩受压位置，以防长时间卧床而引发褥疮。且需加强检测其血压和心率、中心静脉压等，针对合并肺部疾病，需加强监测体疗排痰、呼吸功能，避免发生肺部感染、坠积性肺炎等疾病。
⑤病房护理：尽量多开窗通风，确保病室空气清新、流通，温度适宜，光线充足，保持卫生干净整洁，为患者营造安静、舒适的治疗环境。
⑥饮食护理：术后需干预患者营养状况，提升免疫力，如让其食用易消化、高营养、高纤维、高蛋白等食物，多食用水果、蔬菜，避免发生便秘。另外，护士需在实施饮食护理时，为其制定有个性化的饮食方案，以满足术后身体恢复条件。合并糖尿病等基础性疾病者，需控制其摄糖量，并让其食用清淡类饮食，禁食刺激类饮食。
1.3 指标判定
记录并发症，如便秘、静脉栓塞、肺部感染、切口感染、坠积性肺炎等。
记录住院时间、肛门排气时间等。
用SF-36量表评估患者护理前、护理后3d时生活质量，包含社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能等方面，各项分值为0-100分，评分越高则越良好。
用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者护理前、护理后3d时心理状态，SAS量表界限值为50分，轻度：50-59分，中度：60-69分，重度：≥69分；SDS评分：界限值为50分，轻度：<60分；中度：评分<70分；重度：评分≥70分。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 并发症
研究组并发症总发生率7.50%低于对照组30%，数据差异大（P<0.05）。详见下表1：
2.3 SF-36评分
比较SF-36评分，护理前，数据差异小（P>0.05），护理后，研究组社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能等方面评分高于对照组，数据差异小（P<0.05）。详见下表2：
2.4 肛门排气时间、住院时间
研究组肛门排气时间（41.20±4.21）h、住院时间（7.21±1.21）d均低于对照组肛门排气时间（55.47±4.12）h、住院时间（10.58±3.62）d，数据差异大（P<0.05）。
3.讨论
近几年来，因化学性、病毒性、放射性致癌物质逐步增多，胃肠道肿瘤疾病发病率逐年攀升，临床胃肠道肿瘤疾病中较为常见的包含胃癌、直肠癌、食管癌等，此类癌症疾病死亡率可达26%左右[2]，且多发于男性人群中。目前暂不完全明确胃肠道肿瘤发病机制，认为与感染幽门螺杆菌、长时间食用熏烤和腌制食物、吸烟、饮酒等有关。
调查数据显示，胃肠道疾病患者术后进食会受到一定影响，长时间持续下去，患者会发生营养不良状况，易诱发并发症，无法确保手术效果。以往所给予的常规护理，重点在于配合手术医生实施手术，忽略了患者精神、心理舒适度。本研究中，研究组患者生活质量、住院时间、术后排气时间、护理满意度等指标均优于对照组，证实了优质护理应用价值高于常规护理。其原因为，优质护理所实施的护理安排紧紧围绕患者为中心进行干预[3]，此类现代护理模式，可降低并发症，且提升医院护理水平[4]。此外，研究组并发症低于对照组，可见，针对性给予优质护理可按照其具体健康情况和患者各阶段心理给予干预，提升其护理依从性，术后指导其饮食，保持良好的病房环境，对术后恢复有利，进而改善其生活质量。本研究中优质护理，重点强调优质护理和人性化护理结合，指在整个围术期护理过程中，融合人性化理念，重视护理细节，降低护理差错率的同时，加大患者生理舒适度和心理舒适度，进而提升其治疗依从性和满意度。术前，护士需与患者强化交流和沟通，利于患者掌握病情和疾病治疗过程中注意事项，并按照其情绪给予针对性心理干预，消除其心理阴影。术后适当时机时发放疾病健康知识小册子，指导其自我护理，如患者起居和饮食等，改善疾病预后。总体来说，优质护理的原则则为患者提供最佳护理服务，充分考虑其实际需求，并给予其护理服务。为患者围术期提供全方位的负责性、细心的护理，防治其并发症，降低并发症。综上，胃肠道肿瘤患者围术期接受优质护理，可显著降低并发症，改善其心理状态和生活质量，值得推广。
【参考文献】
[1]徐薇, 王丽, 程贤琴. 围手术期人性化优质护理对胃癌患者术后并发症的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2016, 15(4):465-467.
[2]尹春梅, 邓方园, 王利群. 围手术期优质护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的效果影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(36):4094-4096.
[3]刘芳, 王宣丽. 优质护理对胃癌患者术后胃肠道功能恢复和并发症及满意度的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2016,10(5):592-594.
[4]刘艳红, 刘建平, 敖亚洲,等. 甲状腺手术患者围手术期护理中优质护理模式的应用及体会[J]. 山西医药杂志, 2016, 45(23):2828-2830.
论文作者:金丽娜
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：患者论文; 肿瘤论文; 并发症论文; 胃肠道论文; 疾病论文; 功能论文; 术后论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;