王兰菲 四川省德阳市人民医院 四川德阳 618000
【摘 要】目的：评价综合护理干预在老年股骨颈骨折全髋关节置换术后的效果。方法：选择2011 年5 月～2014 年4 月我院骨科住院手术治疗老年股骨颈骨折患者106 例，随机分为对照组和治疗组各53 例，采用髋关节功能Harris 评分评估术后疗效，比较术后并发症发生率。结果：治疗组患者髋关节功能Harris 评分优于对照组，并发症的发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可明显减少老年股骨颈骨折患者并发症发生率，促进髋关节功能的恢复，患者生活质量明显提高。
【关键词】老年股骨颈骨折；护理干预；髋关节功能；并发症Comprehensive nursing intervention in the elderly femoral neck fracture after total hip replacement effect evaluationWANG Lang-fei（The People’s Hospital of Deyang City，Sichuan）[Abstract] Objective to evaluate the comprehensive nursing intervention in the elderly femoral neck fracture after total hipreplacement.Method selection in May 2011 to April 2014 our hospital orthopaedic hospital surgical treatment of 106 cases of elderlypatients with femoral neck fracture，53 cases were randomly divided into control group and treatment group，using function Harris hip scoreevaluation of postoperative curative effect，compare the incidence of postoperative complications.Results the treatment group patientsfunction Harris hip score is better than that of control group，the incidence of complications and significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion comprehensive nursing intervention can significantly reduce the incidenceof complications in elderly patients with femoral neck fracture，promote the recovery of hip function，obviously improve the patients qualityof life.[Key words] the elderly femoral neck fracture；Nursing intervention；The hip joint function；complications【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-021-02
老年股骨颈骨折的治疗，临床多以人工股骨头置换术和全髋关节置换术为主。但由于老年股骨颈骨折患者机体功能退化，受术后长期卧床等因素影响，容易出现尿潴留、便秘、坠积性肺炎、泌尿系感染和下肢深静脉血栓等并发症，影响患者髋关节功能康复及日常生活能力，对患者危害极大【1，2】。因此，给予老年股骨颈骨折患者积极有效的护理干预措施至关重要【3】。笔者对我院2011 年5 月～2014 年4 月接受治疗的老年髋关节骨折手术患者实施综合护理干预措施取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2011 年5 月～2014 年4 月接受治疗的老年股骨颈骨折患者106 例，男69 例，女37 例，年龄66～83 岁，平均72.4 岁。骨折原因为摔伤81 例，各种车祸伤25 例。伴发疾病包括高血压48 例、糖尿病31 例、慢支肺气肿13 例，冠心病9 例。以上病例随机分为治疗组和对照组各53 例。
1.2 方法 对照组采用术后骨科常规护理模式，包括密切观察患者生命体征、饮食指导、测量体温、指导用药，心电监护、吸氧、观察末梢循环血供状况等。治疗组在常规护理基础上，对术前、术后的不同阶段应用综合护理干预。具体措施如下。
1.2.1 术前心理辅导 告知患者手术的目的及可能达到的效果，并发症的预防及处理措施，通过语言沟通了解患者心理状况并给予耐心疏导与安慰，改变患者错误认知，使之减少焦虑、抑郁等不良情绪，从而提高其治疗依从性。
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1.2.2 术后功能锻炼 术后即可指导早期适量功能锻炼【4】，待麻醉消退后主动行踝关节的环转、背伸、足趾的屈伸。
术后第2 天至第6 天监督患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练。术后3～7 d 为关节活动训练阶段，包括仰卧直腿抬高运动、屈膝屈髋运动、患肢外展运动等，主动做足趾背伸运动。早期借助关节活动器进行被动锻炼，先从小幅度、低频率开始，循序渐进地增加活动时间及范围，并慢慢过渡到主动锻炼，3～4 周髋关节可屈曲900。
1.2.3 并发症护理①预防感染：术后给予相应抗生素静脉滴注，以预防切口感染。对卧床患者定期翻身拍背，做深呼吸，咳痰训练，必要时雾化疗法，充分排痰，保持呼吸道通畅，同时积极抗感染治疗，预防肺部感染。对留置导尿管患者，严格无菌操作，认真观察护理，每天会阴护理2 次，每天更换尿袋，定期更换尿管；指导患者多饮水，保持会阴部清洁；确保引流管畅通，以预防尿路感染。②血栓预防：术后48 h 应严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤发绀、皮肤温度低、足背动脉减弱或消失，应考虑有循环障碍，须及时处理。定时测量大腿中下1／3 处及小腿肿胀处肢体周径，1 次／h，并与健侧比较。观察病人有无气短、胸痛、心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状。当发生下肢静脉血栓（DVT）后，即将患肢制动并平放于床上，嘱病人及家属勿按摩、热敷、随意搬动患肢，以防栓子脱落，导致肺栓塞等严重并发症。③压疮预防：术后要保持患者的皮肤及床单清洁、干燥，可使用海绵垫或气垫床，以减轻局部物理性刺激，经常帮助患者翻身，在患者自身条件允许的情况下，指导其自行翻身，以防止压疮的发生。
1.3 观察项目及评定标准 观察两组患者治疗前后髋关节功能，采用Harris 髋关节评分进行评定，此评分量表主要对疼痛、肢体功能及有无畸形进行评定，满分100，得分越高表明其膝关节功能越好【5】。观察两组患者术后并发症的发生情况。
1.4 统计学处理数据处理所使用SPSS18.0 软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验，计数资料率的比较，采用x2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者治疗前后髋关节功能评分比较组别 n 干预前 干预后治疗组 53 45.28±7.88* 80.16±8.54*对照组 53 45.03±7.22* 66.06±7.36*注：与对照组比较p*<0.01，P<0.05两组患者治疗前Harris 髋关节评分无显著差异（p>0．05），两组患者治疗后Harris 髋关节评分均明显高于治疗前（p<0.01），治疗组治疗后Harris 髋关节评分高于对照组（p<0.05）。
2.2 两组患者术后并发症情况见表1。
两组患者术后发生并发症的比较n（％）
组别 n 切口感染 尿路感染 肺部感染 压疮 血管栓塞
治疗组 53 4（7.54） 3（5.66） 2（3.77） 0 3（5.66）
对照组 53 9（16.98） 6（11.32） 7（13.2） 1（1.89） 7（13.2）
注：与对照组比较P<0.05
3 讨论
本研究结果显示，给予综合护理干预的治疗组Harris 髋关节评分明显高于对照组（p<0.05），这表明对于老年股骨颈骨折患者给予早期阶段性的肢体功能锻炼对髋关节功能的恢复有积极意义。治疗组术后切口感染、尿路感染、肺部感染、压疮、血管栓塞的发生率均明显低于对照组p<0.05），表明综合护理干预措施能有效降低老年股骨颈骨折患者术后并发症的发生率。因此，在对老年股骨颈骨折患者进行综合护理时，要针对患者个体情况进行术前心理辅导、术后功能锻炼及并发症护理。综合护理干预可有效改善股骨颈骨折术后心理障碍，促进患者髋关节功能的恢复，减少术后并发症的发生，有利于患者的早日康复【6】，提高患者的日常生活能力，从而改善其生活质量与预后。
参考文献：[1]俞光荣，夏江．股骨颈骨折的手术治疗策略[J]．中华创伤骨科杂志，2011，13（7）：601-606．[2]葛向煜，王君俏，刘邦忠，等．老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的康复护理研究进展[J]．中华护理杂志，2008，43（6）：550-553．[3]梁柳梅，李润玲，叶秀芳，等．早期康复护理对高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后功能恢复的影响[J]．国际医药卫生导报，2011，17（11）：1394-1396．[4]郑艳，樊启宜．护理干预在股骨颈骨折内固定术中的应用[J]．国际护理学杂志，2011，30（3）：382-384．[5]吴海山，冯明光．髋膝关节置换术后疗效评估体系[J]．中华骨科杂志，2004，24（8）：509-12．[6]虞旭培，李雄峰，陆晨．综合护理干预对老年股骨颈骨折术后患者关节功能及心理康复的影响[J]．中国现代医生，2012，50（35）：108-109，111．
论文作者:王兰菲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：患者论文; 股骨颈论文; 术后论文; 关节论文; 并发症论文; 功能论文; 老年论文; 《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿论文;