胡文选 (鹤岗市人民医院 154101)
【摘要】目的：对颅脑外伤并发脑积水的患者进行了研究分析，探讨其治疗方法和效果。方法：2010年至2011年我院共有48例颅脑外伤患者病发脑积水，根据其临床诊断和治疗来对治疗方法进行研究分析。结果：全部48例患者采取脑室腹腔分流术治疗，在其后的一年随访中，有神经功能障碍的患者并没有发现，全部均获得比较好的治疗效果，能够恢复到发病前的状态。结论：颅脑损伤患者比较容易出现脑积水的并发症，临床中对该类情况及时的进行治疗能够获得很好的效果。
【关键词】颅脑外伤 脑积水 分流术
【中图分类号】R742.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0111-02
颅脑外伤患者的脑积水情况属于一种并发症，患者表现为颅内压上升。该并发症会对患者的颅脑外伤治疗效果产生影响而且危及患者的生命，早期的诊断以及及时的治疗可以让患者获得痊愈。因此早期诊断，治疗方法的选择对于患者的生活质量和生命安全都非常重要[1]。此次我们对我院的48例颅脑外伤患者病发脑积水的情况使用分流术进行治疗，获得了比较好的效果，现有如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年至2012年我院共接收40例颅脑外伤病发脑积水的患者，共29例男性和19例女性患者，最小患者25岁，最大换68岁。入院后均行CT扫描检查，其结果显示均存在脑挫裂伤并形成脑内血肿，部分患者还伴有蛛网膜下腔出血或硬膜外下血肿；病例在入院时经GCS评分：31例患者为4～8分，17例患者为8～12分。
1.2 临床表现
该疾病的急性发病期会出现昏迷、颅内压上升、脑室扩大等等症状，患者意识不清晰；慢性发病的患者则存在各类肢体共和语言功能障碍，神志不清，有些患者还会有震颤麻痹。
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1.3 影像学检查
本组48例患者均经CT扫描检查，检查结果显示所有患者均存在一定程度的脑挫裂伤，其中有5例患者行MRI检查。本组患者的CT检查结果显示：脑室系统扩大较为明显；侧脑室前角扩大；侧脑室周围（尤其是前角部部位）可显见存在间质水肿带；脑回萎缩，脑沟变宽等等。部分患者早期还可能出现脑挫伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤等等，而晚期则可能出现脑萎缩、脑软化灶等等。
1.4 治疗方法
本组48例患者均行脑室腹腔（V-P）分流术。所有患者术前均采取腰椎穿刺测脑脊液生化，待患者的身体的各项指标达到正常水平时便可开始手术。术前患者行全身麻醉之后在其右侧额角处做一个弧形的切口，然后钻骨孔并切开硬膜，穿刺引流点选择在分流管脑室端能够进入到侧脑室额部为最佳，皮下穿刺开通脑部切口、胸部以及颈部隧道，然后直接将分流管腹腔端通过隧道而放入腹腔。待脑室端和腹腔端的引流管安放到位后便将其用连接阀进行链接固定，之后便可开始引流。
2 结果
全部患者接受脑室腹腔分流治疗后，均获得比较好的效果，患者的减压窗张力明显的降低；另外有9例患者的偏瘫及意识症状均有不同程度的好转，其GCS评分均有所提高；18例患者术后两周后，CT复查结果显示：全脑室系统均有所缩小（其中主要以侧脑为主）；此次研究过程中存在4例子患者接受了二次手术，因为其分流管堵塞，二次手术完成后患者的恢复情况非常正直。根据对这些患者进行随访一年，记录患者的恢复轻，并没有复发患者，其神经功能正常，能够达到发病前的状态。
3 讨论
颅脑外伤患者比较容易并发脑积水，该并发症严重的影响了患者的治疗效果，也极大的增加了预后致残率，患者在这一情况下比较容易死亡。
脑积水的产生，经过研究表明是因为脑室出血以及蛛网膜下腔出血等情况所引起的。当出现了重度脑出血的情况，浑浊就会有脑缺血脑缺氧的情况，引起脑水肿，该病情还会继续的发展，导致脑脊液被吸收，对全身的循环功能产生阻碍，导致其大静脉窦阻塞，因此患者的病情会更严重[2]；若患者出现蛛网膜下腔出血，其可引起纤维粘连，进而使得红细胞将掩盖蛛网膜颗粒，这样同样也可导致脑脊液吸收和循环障碍，从而引发脑积水；另外，有时候外伤还可直接引起第三脑室阻塞、导水管阻塞以及第四脑室出口外粘连，也可引起脑积水。
我国对脑积水的治疗采取的脑室腹腔分流术具有比较好的效果，患者得到了很好的病情控制和改善，治疗效果稳定，安全，不会引起较大的并发症几率[3]。此次研究中我们正是采取该种治疗方法来对患者进行治疗，并且随访一年对患者的恢复情况进行观察和研究，全部患者均得到很好的改善，能够达到治疗前的状态。因此腹腔分流术在颅脑外伤合并脑积水的治疗中具有重大意义。
总之，颅脑外伤患者合并脑积水的情况是非常危险的，患者的生命很可能受到威胁，因此尽早诊断和及时的治疗对于患者的预后具有很好的保障，此次研究的患者均获得痊愈，采取的是分流术，该方法操作简单，临床效果显著，因此比较推介在临床中广泛使用，让颅脑外伤合并脑积水患者得到良好的治疗和恢复。
参考文献
[1]郑虎林，霍龙伟，白磊，等.重型颅脑损伤继发脑积水的引流治疗观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8)：1359-1360.
[2] 廖驭国.42例颅脑外伤后并发脑积水临床诊治观察[J].中外医疗，2009，31(35)：53-55.
[3] 张贵升.48例重症颅脑损伤后脑积水的治疗分析[J].当代医学，2011，17(26) ：41-42
论文作者:胡文选
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：患者论文; 脑积水论文; 脑室论文; 颅脑论文; 外伤论文; 腹腔论文; 蛛网膜论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;