（北戴河康复疗养中心 河北秦皇岛 066100）
【摘要】动静脉内瘘是透析患者的生命线，动静脉内瘘穿刺针脱出轻者患者丢失血液，重者会给患者造成生命危险，分析透析过程中动静脉内瘘穿刺针脱出的原因，从各个环节入手，采取针对性及有效的护理措施，杜绝动静脉内瘘穿刺针脱出事故的发生。
【关键词】血液透析；穿刺；内瘘；护理措施
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0319-02
血液透析也称血液净化，目前血液透析已广泛用于治疗终末期肾脏疾病，随着透析技术的快速发展，透析的安全性大大提高，但安全隐患还是存在的，静脉穿刺针脱出，透析机（机器敏感程度不同但监测系统均正常）几分钟内是不会报警的，显然动静脉内瘘穿刺针脱出是血液透析中最严重的安全问题之一，不仅会使透析患者丢失血液，引发医患矛盾，严重情况会造成患者死亡，后果十分严重。因此预防动静脉内瘘穿刺针脱出显得尤为重要，现将我科预防动静脉内瘘穿刺针脱出经验浅谈如下。
1.穿刺针脱出原因分析
1.1 护理人员防范风险意识淡漠，在透析过程中巡视不认真，对有可能造成穿刺针脱出的隐患不重视；穿刺针固定方法有待改进。
1.2 透析患者健康教育不到位，相关知识欠缺，对穿刺针脱出的危害不够重视。
2.改进护理措施
2.1 穿刺部位选择。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆透析患者血管使用要有计划性，穿刺点要轮流更换，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，切忌定点穿刺，穿刺针进针长度应大于穿刺针的三分之二；穿刺肢体必须靠近透析机这一面，避免血路管搭过身体这一情况，因为病人翻身时极易拉扯血路管从而导致穿刺针头脱落。
2.2 穿刺针固定改进。穿刺针固定采用四条胶布（宽2cm，长14cm）和一条无菌胶贴固定法，动静内瘘穿刺成功后，第一条胶布固定针柄，应与穿刺针垂直，不可倾斜，一条无菌胶贴覆盖固定穿刺针孔处，第二条胶布采用V字形紧贴针柄后面固定针柄和针孔处的无菌胶贴，此条胶布可以有效防止穿刺针脱出，预防穿刺针脱出起重要作用，第三条胶布对“V”字形胶布进行再固定，形成“V”字形，需要注意的是第三条胶布在固定静脉穿刺针时将动脉穿刺针延长管的尾端同时固定。同理，在固定动脉穿刺针时将静脉穿刺针延长管的尾端固定，起到互相牵制的作用，第四条胶布固定在动静脉穿刺针延长管中间位置，使之动静脉延长管平行。此方法固定牢固，即使有轻度牵引，穿刺针也不易脱出，有效预防动静脉穿刺针脱出致意外出血事件的发生，且方法简单易行，效果满意。
2.3 健康宣教。让每一位患者及家属掌握血液透析的注意事项，让他们深刻认识到动静脉内瘘穿刺针脱出的危险性，主动积极配合做好预防，透析过程中将动静脉穿刺部位必须充分暴露，避免任何物体（衣物、被子、治疗巾）遮盖，以便护士巡视观察，如有穿刺针脱出隐患及时给与处理，告知患者在透析过程不要随意翻身牵拉血路管，如需坐起进食要提前告诉护理人员方可进行，以防坐起过程中牵拉血路管导致穿刺针脱出；告知患者动静脉内瘘穿刺部位常规护理知识，透析次日用喜辽妥涂擦按摩穿刺部位，每日两次，每次15分钟左右，起到消炎消肿的作用，减少瘢痕形成，增加血管弹性，减少穿刺针脱出几率。
2.4 加强巡视，做到每小时严密观察透析机器运转情况及机器各参数情况，重点观察静脉压报警范围是否正常，同时观察动静脉内瘘穿刺针固定状况，做到无一胶布松动，如有松动，及时处理，使用新的胶布重新固定，使用过的胶布粘性大大降低，决不能重复利用，对穿刺针眼处的少量渗血给予足够的重视并采取有效措施，防止少量渗血致使胶布失去粘性从而导致穿刺针脱出。严密观察患者病情，如有意识障碍，躁动，重点看护，加强制动，用约束带将穿刺肢体松紧适度地固定在床旁，根据情况可以安排家属陪伴，低血压低血糖患者，出现大汗淋漓易使胶布粘性丧失，要遵医嘱给与对症处理病情，同时用清洁纱布擦掉患者穿刺肢体的汗液，用新胶布给予重新固定。
2.5 医护人员要严格做好血路管的安装，严禁血路管拖地现象，可以使用别针再次将动静脉血路管环形固定在穿刺肢体上臂衣袖上，防止穿刺肢体活动致使穿刺针脱出现象。
2.6 医护人员加强自身学习，对护理工作细节执着追求并落实，深刻知道动静脉内瘘穿刺针脱出的危险性，并将穿刺针脱出各种因素和预防动静脉内瘘穿刺针脱出的护理措施牢记于心，做到人人领会，严格执行，定期组织学习并考核，同时加强护理人员责任心，提高警惕性，牢记自己的工作职责不断提高业务素质，从而降低和杜绝各类安全隐患
2.7 落实区域管理制度，责任区域护士必须严格遵守区域巡视制度，绝不能出现空岗现象，要做到每小时巡视区域范围的透析患者病情及透析机状况，对高危患者提高巡查力度，并将观察到情况详细书写到护理记录单上，如有特殊情况（烦躁不安、依从性差、易发生穿刺针眼渗血患者）做好交班工作。
3.总结与讨论
动静脉内瘘是透析患者的生命线，是血液透析治疗得以顺利进行的基本保证，动静脉内瘘穿刺针脱出严重情况会对患者生命造成危险，所以保护内瘘，预防动静脉内瘘穿刺针脱出是重中之重，防止护理差错的发生，护理人员要做好规范操作、严格落实区域管理制度、加强风险防范意识、加强对患者及家属的健康宣教等防止穿刺针脱出工作，可以做到避免透析过程中发生脱针的不安全因素，提高了患者的透析质量，保证了患者的诊疗安全，生命安全。
论文作者:李秀丽,隋金华,庞学荣
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/20
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