洪德军
（江苏省如皋城西医院心内科 226500）
【摘要】 目的：探究分析主动脉夹层患者的临床表现及误诊原因及对策。方法：选取我院2012年6月—2014年6月收治的35例主动脉夹层患者中24例首诊误诊的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：经研究分析得出，24例误诊患者均以突发疼痛为首发症状，有9例首诊误诊为急性心肌梗死，3例胆石症、3例急性胸膜炎、1例肾结石、1例消化性溃疡、4例心绞痛、消化性溃疡1例，2例晕厥待查，其首诊误诊率68.57%，经我院胸、腹部螺旋CT增强扫描检查得出，患者为主动脉夹层，我院对其进行药物治疗，给予镇静、镇痛、控制血压等药物，22例好转出院，2例死亡，经我院对22患者进行3～6个月随访发现患者均未出现并发症及复发情况。结论：经我院研究得出，主动脉夹层临床表现复杂多样，极易导致诊断中出现误诊现象，诊断时应当仔细查体、及时询问患者病史，并结合对相关医技检查的运用，有效降低误诊率。
【关键词】 夹层；主动脉；临床表现；误诊
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0062-02
作为心血管疾病中最致命的一种急危重症，主动脉夹层具有起病急、进展快等特征，并具有复杂多样的临床表现，这使得对其诊断时易出现误诊，基于此，为研究分析其误诊原因及解决对策，我院选取24例首诊误诊的主动脉夹层患患者为对象，对其误诊资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1.资料与检查
1.1 一般资料
研究对象为24例首诊误诊的主动脉夹层患者，其中男18例，女6例，患者的平均年龄为（56.2±13.2）岁，均于发病后1h～7d内就诊，其中有10例为动脉粥样硬化，5例为冠心病，21例有高血压，6例为糖尿病，11有高血脂症。
1.2 临床表现
患者首发症状以突发疼痛为主，其中4例胸腹痛，1例腰痛，17例为胸痛，腹痛3例，5例，疼痛伴有大汗，1例昏厥，2例呼吸困难。入院时，2例血压下降（70～89/40～59 mm Hg），19例高血压（140～220/90～140 mm Hg），5例患者四肢脉搏、血压不对称，4例胸腔积液，6例心尖区可闻及收缩期杂音，表现为肺部啰音的有3例，最后，主动脉瓣听诊区可闻及反流性杂音患者为4例。
1.3 医技检查
经我院对参与研究患者检查后，发现14例查心肌酶升高，之中，出现肌酸激酶同工酶超正常值2倍以上的共2例，心电图表现为左室肥厚的患者有12例，5例窦性心动过速，10例患者胸导联ST段压低并T波低平，2例aVF、Ⅱ、Ⅲ导联显示病理性Q波、ST段弓背向上抬高；后续研究发现，对患者行X线胸片检查得出，5例纵隔增宽，9例左室肥大，2例心包积液，8例主动脉影增宽，胸腔积液4例。行胸或腹部螺旋CT增强扫描发现，24例可见真假二腔形成[1-2]。
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1.4 误诊情况
经我院回顾性分析得出，本组24例误诊患者中，误诊为胆石症3例，3例急性胸膜炎、1例肾结石、1例消化性溃疡、5例心绞痛、消化性溃疡1例，2例晕厥待查，另外8例误诊为急性心肌梗死，误诊时间介于8h到10d之间，对应的平均误诊时间为（19.6±10.3）h。
1.5 确诊及治疗
我院结合误诊患者的基本情况进行了针对性治疗，发现在控制患者胸痛症状等方面并不理想，于是进一步行胸、腹部螺旋CT增强扫描检查，最终确诊患者为主动脉夹层，继而我院结合DeBakey 分型得出，Ⅲ型9例，Ⅱ型8例、剩余的7例为Ⅰ型，均给予患者降低心肌收缩力、镇静、镇痛及控制心室率、控制血压等药物治疗，从治疗结果看，2例（Ⅰ型、Ⅱ型各1例）死亡，其余22例好转出院，随访3~6个月未出现复发及并发症，治疗效果良好[3]。
2.讨论
2.1 疾病概述
从诊断及患者临床症状可得出，血液通过主动脉内膜破口进入主动脉壁，在此基础上导致了动脉壁的分离，继而发展为最常见的主动脉疾病，也就是主动脉夹层，对其患者不进行及时治疗，第一个48h病死率接近1% /h，且在后续发展中，14d后病死率接近80%，而当治疗距离病发时间3个月后，对应的四万率将达到90%，基于此，对于此病症而言，及早有效诊断及治疗，是其病死率降低的关键所在。综合当前的相关研究看来，大多数认为其与主动脉中层囊样退行性变有关，而这一变化有源于遗传或代谢性异常，临床认为本病与先天性心血管畸形、高血压等有关。此次研究中，19例患者伴有高血压，占54.28%，此症状改变了主动脉壁弹力纤维的形态方，从而让患者血管壁的应力得到增加，并最终发展成为主动脉夹层。此次研究让我院认识到，主动脉夹层的临床表现复杂多样，首发症状大多为疼痛，缺乏特异性，有疼痛突然发作，常伴有窒息和濒死感等表现，胸、背、腹部疼痛等，此次研究中，出现有腹痛2例、腰痛2例、胸腹痛4例、胸痛16例，疼痛发生率为100.00%，是此病症的最常见表现。
2.2 误诊原因分析
2.2.1临床医生基本功不扎实 此方面的原因常常表现为系统查体未发现对主动脉夹层诊断、病史采集不够详细和全面、不能对有价值的体征进行鉴别诊断，易形成误诊，如在本次研究中，首诊医生查体时均未查出其中的2例为主动脉瓣反流性杂音，还有3例四肢脉搏、血压不对称[4]。
2.2.2 临床表现复杂、多样 综合此次研究可看出，主动脉夹层患者中的绝大部分以胸腹部疼痛为其首发主要症状，基于夹层分离的部位、发展方向等的不同，其对应的临床表现也不一样，从而形成了症状、体征的多样性。
2.2.3 接诊医生先入为主，欠缺仔细的分析鉴别 在此研究的主动脉夹层患者首发症状方面，表现为胸痛的较多，因其危险因素与冠心病相似，致使在诊断中若合并有心电图改变时，易先考虑为急性冠状动脉综合征，从这里可以看出，在造成误诊的原因方面，异常心电图也算其中之一，而这与医师的先入为主观念及分析鉴别不仔细等有直接关系，在造成误诊的主要原因[5]。
2.3 防范误诊对策
2.3.1及时完善相关医技检查 结合患者的具体情况，在对此病的诊断阶段，当高度怀疑主动脉夹层时，作为临床医师应当及时行相关医技检查，使得后续的诊断及治疗更为明确有据，从而真正意义上降低其病死率。
2.3.2提高临床医生对本病的认识 当前发展中，人口老龄化时代的来临，使得动脉硬化症、高血压等的发病率呈上升趋势，这也促使了主动脉夹层发病率的提高，为患者的工作学习造成了重大影响，临床医师应不断加强业务学习，对此病症的临床表现进行熟练掌握，全面了解其少见表现，完善诊断[6]。
2.3.3加强临床医生的基本技能训练 具体而言，需要对患者进行系统的病史采集，在做好此工作的前提下，应确保查体的细致性，不断提高临床医生的诊断水平，有效减少误诊的发生[7]。
【参考文献】
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[3] 毛剑峰，钟绿萍，严汀华.主动脉夹层临床诊治分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，07:37-39.
[4] 陈昭然，黄毕，刘斯思等.Stanford B型主动脉夹层临床资料分析[J].中国分子心脏病学杂志，2014，05:1051-1054.
[5] 刘昭民，徐桂波.主动脉夹层误诊26例分析[J].临床误诊误治，2013，11:8-10.
[6] 徐磊，孙岩，袁海等.无疼痛症状Stanford B型主动脉夹层八例误诊分析并治疗总结[J].临床误诊误治，2012，11:9-11.
[7] 陈朝霞.主动脉夹层18例误诊及预防分析[J].中国误诊学杂志，2011，06:1400-1401.
论文作者:洪德军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
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