一、精神病症学理论与临床实践
1、应明确精神病症状学在诊断各类型精神病上的价值及重要意义。精神症状的产生原因错综复杂，临床表现多种多样，多种精神症状在多种精神疾病中可同时出现。因此，熟练掌握精神病症状学并运用和正确识别尤为重要。只有这样，才能作出较正确的诊断和相应的治疗，为教学科研打下坚实的基础。
2、无论进行生物精神医学，还是社会精神医学的研究，都需要良好的临床工作基础。如果所研究的各种病例诊断不可靠，取样不一，即使有再好的技术设备，也不可能获得令人满意的结果，因此，临床基本功和资料是科学研究的基础。
二、如何进行精神检查
1、精神检查要掌握第一手病史资料，做到心中有数。精神检查既有业务问题，又有方法问题。要因人而异，掌握机动灵活的检查方法。精神检查是进一步核实病史、认定和发现精神症状和去伪存真、去粗取精的过程。即使同一病人，有的医生能够通过精神检查发掘精神症状，有的医生却不能发现，这就是一个技巧问题，必须通过实践才能学到。至于怎样才能根据检查所得的资料，辨证地进行临床思考并做出符合实际的诊断，这不是简单地套一下标准所能解决的，这就是临床基本功。
2、精神检查并不是和病人简单地唠家常，认识几个表面的精神症状，如妄想、幻觉等，而是要掌握病人的病态心理，挖掘潜在隐蔽的精神症状，既不能暗示，也不能诱导，防止造成真假难辨的精神症状，从而给诊断带来困难。一般而言，精神检查从生活开始，由浅入深，消除病人紧张心理，使之谈出的问题可信。如果病人不配合检查，就采取侧面观察和正面接触相结合的方法，得到较可靠的病症及有参考价值的诊断资料。
三、正确诊断与既往病史收集
1、精神科住院医生阶段是打好基础的黄金时期，是训练出扎实基本功的时期。很多人认为，精神科临床工作很简单，用不着下功夫去研究，其实恰恰相反，如怎样收集病史资料，资料是否全面、可靠等，都不是容易的事情。只有把资料收集完整，才能求得质量，确立正确的诊断及获取有价值的依据。
2、收集病史资料后如何客观归纳分析这些资料，也不是很容易的事，要掌握去伪存真、去粗取精的方法，需要通过认识提高一段时间才能学到手，这也是临床基本功。
3、近年来，我国引进了不少诊断标准和症状量表，我国也制定了自己的诊断标准，但是这并不意味着万事大吉，单靠这些标准是解决不了问题的。只有熟练掌握精神检查技巧，正确查出和辨识各种精神症状并结合病史，运用正确的思维方法，才能进行比较可靠的诊断与正确的治疗。
4、目前，有些精神科医生忽视临床工作，以致采集病史简单，观察病情粗糙，诊断公式化。事实上，做好临床基础工作，正确识别症状，对诊断有非常重要的意义。如区分情绪低落与情感淡漠，判断有无意识障碍，尤其是轻度障碍者，都必须多次深入病房才能发现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此要做到五勤：①勤想，诊断、用药是否合理；②勤查，早发现、早预防、早诊断、早治疗；③勤学，即巩固原有的知识又不断学习新知识，提高自己的业务水平，解决临床实际问题；④勤看，即经常查房观察病情变化，及时处理；⑤勤问，向工作人员及精神症状缓解的病人了解患者病情及生活情况。
四、分析临床相关资料
分析资料必须从客观事实出发，并按照疾病的发生和发展过程，分清主次，有序进行。切忌牵强附会，主观片面推测。
病历分析的次序如下：
1、发病背景。分析病人的性别、年龄、职业、性格、神经类型特点、家族遗传史、既往病史及发病时病人的躯体状态和神经机能状态，从而确定疾病是在什么样的基础上发生发展的。病人幼年时期的家庭教育，年长后生活中的一些特殊遭遇，对疾病的发生也会产生重大影响，分析时应给予足够重视。如病人以往曾患过精神病或神经病，则应分析它与此次发病的关系。
2、发病因素。是否有远因及近因，这些因素与本病的发生在时间上有何联系，是躯体因素还是精神因素。如为躯体因素，则注意躯体症状发生发展的规律及特点，看检查获得的体征和化验结果是否与躯体症状一致；如为精神因素，则应分析患者当时的处境对精神刺激的情绪反应，以判断精神刺激的强弱及其与发病的关系。
3、发展规律。发病时间、急缓程度，是进行性发展还是阵发性出现，疾病处于病程发展的哪一个阶段，是早期、晚期、高潮期还是缓解期。
4、症状特点。有哪些精神和躯体症状，症状出现的规律如何，最好能从病理生理学和病理心理学角度去分析它的性质特点，以及它们之间的相互关系，并注意症状与发病背景和发病诱因之间的联系。
在上述分析的基础上，将得到的重要结论综合起来，便可对患者的临床征象获得一个完整概念，将这类概念与已有的临床概念进行比对，便可进行诊断。①对典型的病例分析，一般诊断不难，即下疾病名称诊断，如精神分裂症等。②对不典型的病例分析，如精神症状和躯体症状均不明显、病史不清等，可先确定症状再诊断，然后下疾病名称诊断。
五、书写病历的临床意义
1、书写病历是临床医生的日常工作，是对病人的疾病发生发展、诊断和鉴别诊断及治疗的真实记载和科学总结。它既是科学研究的基础材料，又是考核医生工作能力和业务水平的见证资料。在特殊情况下，病历在法律上还起到证实材料的作用。由此可知，没有完整真实的病历就不可能取得可信的科研成果和法律证言。
2、正确的治疗来源于正确的诊断。针对病人的病情制定相应的治疗计划，随着病情的变化调整治疗方案，正确选择用药，调整最佳药量，这也是医生的基本实践技能。
3、开展心理治疗，是精神疾病治疗的有效方法之一。要想做好错综复杂的心理治疗，就要因人而异、因病而异、选好时机、对症下药。要和病人建立良好的医患关系。只有树立威信，才能与病人交谈，掌握病人的心理特点，针对具体问题进行反复、细致的研究，才能取得良好的效果。至于怎样才能建立良好的医患关系，怎样才能开展心理治疗，怎样帮助病人重新适应社会，这都是精神科医生必备的基本技能。
论文作者:张玉琼
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
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