黑龙江省哈尔滨市胸科医院 150056
摘要：目的 探讨肢体护理在老年脑血管意外患者康复中的应用疗效。方法 对50例老年脑血管意外患者进行肢体康复护理。结果 患者均取得良好的恢复，90%以上恢复基本生活能力。结论 运用多种手段，采取综合措施进行肢体的康复护理，对老年脑血管意外患者的康复可以起到明显的效果。
关键词：肢体护理；老年；脑血管意外
近几年来，由于人们生活水平的提高，中老年人患脑血管病的人数越来越多。其特点：发病快，致残率高，病死率高，严重危害人类的生命和健康。脑血管病发病后，由于损伤了有关中枢神经，可引起偏瘫、失语，甚至昏迷等一系列症状。经过治疗，一些患者的症状虽可逐步好转，但约60%以上遗留有关节挛缩、畸形肌肉萎缩、智力下降等表现。其主要原因之一是没有进行有效的肢体康复训练。特别是60岁以上的老年人，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，因此老年人患病后康复护理在治疗过程中起着重要的作用。
1．临床资料
选择2010年1月～2013年12月本院收治的脑瘫老年患者50例，其中脑出血22例，脑梗死28例；男30例，女21例，年龄62～81岁，平均74岁，患者伴有不同程度的偏瘫、下肢瘫痪、失语等症状。所有患者神志清醒，均能配合相关治疗。
2．护理
50例被观察病例中有11例入院后病情危重，给予绝对卧床休息，保持肢体功能位。病情稳定后给予按摩肢体，被动肢体运动，指导主动运动。
2.1 卧床休息 保持肢体功能位的方法
2.1.1 仰卧位 在患肩、患臂下面垫一枕垫，以保持患侧肩关节，不向内侧旋转，并使前臂带动腕关节向前保持轻度外旋位，大拇指向外侧，在患侧髋关节外侧垫一枕垫，以防髋关节外旋。在患侧膝关节下面垫一枕垫，以使膝关节轻度屈曲，使患侧下肢伸肌群放松。
2.1.2 健侧卧位 健侧在下，躯干与床面成90°，而不要向前方倾斜成半俯卧位，患侧上肢稍屈曲置于上面，健侧下肢取髋关节伸直位，膝关节轻度屈曲位，用枕垫在双下肢之间支撑患侧下肢。患侧下肢髋关节，膝关节呈屈曲位，足部呈背屈内翻位。
2.1.3 患侧卧位 颈椎可轻度屈曲，但不要向后伸展或将下颌伸出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患侧上肢向前方伸出，患侧肩关节屈曲90°，前臂后位，腕关节自然背屈，患侧髋关节处于伸直位，并维持所需要的内旋角度，膝关节可稍曲，健侧上肢放在患侧上面，取髋、膝关节屈曲位，并在两者之间垫一枕垫，使患侧肩胛骨前伸，以避免使身体重量压在患侧肩关节上。
2.2 按摩肢体方法 从头部开始，用拇指按摩头部5次，用手揉拿上肢5次，再用手指在肌腱部位做弹拨法1～2次，同时捻揉和活动各指关节，下肢屈曲数次，并用拇指揉按足背部各趾间数次，每日1～2次，每次20～30 min。
2.3 被动肢体运动方法
2.3.1 上肢被动运动 包括肩关节、肘关节、前臂、腕关节和掌指关节的运动。如：
（1）肩关节屈曲运动 （2）肩关节外展运动（3）肩关节内、外旋运动（4）肘关节屈曲运动（5）前臂的旋前、旋后运动（6）腕关节的屈伸运动和侧偏运动（7）掌指关节屈曲运动（8）拇指的被动运动。
2.3.2 下肢被动运动 包括髋关节、膝关节、踝关节、足趾运动。如：
（1）髋关节、膝关节屈曲运动（2）髋关节外展、内收运动（3）髋关节内、外旋运动（4）四踝关节的跖屈、背伸运动（5）踝关节的内、外翻运动（6）足趾的屈、伸运动。
随着病情的稳定和肌力的进步，做主动肢体功能锻炼，以达到恢复肌力，增加关节活动范围，改善肢体和肌肉协调能力。方法：（1）床上运动；（2）床边运动。每日3～4次，每次15～20 min。
2.4 康复护理
50例被观察病例中有45例病情较轻，可直接进行肢体康复训练，进行肢体康复训练时要活动充分，训练适度，幅度由小到大，时间由短到长，由简单到复杂，肢体关节先近关节后远端关节，由床上活动到床下活动，由室内到室外活动[1-2]。循序渐进，有计划地进行，以改善局部血液循环和营养状态，促进后遗症的康复，同时还可以对大脑形成反馈刺激，使脑内残存的神经元恢复功能，扩大支配区，促使瘫痪的肢体最大程度的恢复。
3．结果
在50例被观察病例中，因治疗及护理得当，无发生关节挛缩，45例能生活自理，5例生活部分自理。实践证明对脑血管意外的患者进行治疗的同时，积极的肢体康复护理也很重要，康复训练有助于建立脑侧支循环和改善脑的血液循环及供氧状态，促进自我调节功能的正常恢复，当前普遍认为语言和运动能力的康复训练要同时进行，国内外有很多康复训练方案[3]。坚持康复训练，可防止肌肉和关节挛缩，还可增强患者对外界的反应能力，对提高患者的生存质量有重要意义。除此之外，进行康复训练还可防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的失用性萎缩，通过按摩、被动运动、主动运动、促进血液循环，刺激神经营养功能，保持关节，韧带正常伸展，防止关节畸形挛缩，并可防止肌肉关节疼痛。治疗和护理相结合，可提高脑血管意外患者的预后，提高他们的生存质量。
参考文献：
[1]张祥建.脑血管病.石家庄：河北科学技术出版社，2006，109-115.
[2]刘清泉.明明白白看脑血管病.北京：中国盲文出版社，2007，92-128
[3]谢德利.现代康复护理.北京：科学技术文献出版社，2001：28-122.
论文作者:周微
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/17
标签：肢体论文; 屈曲论文; 关节论文; 肩关节论文; 膝关节论文; 患者论文; 脑血管论文; 《健康世界》2015年1期论文;