摘要：目的：探析车祸创伤颅脑损伤引起失血过多昏迷患者急诊治疗中行综合护理的临床效果。方法：选取2015年6月至2017年10月医院诊治的70例因车祸创伤颅脑损伤导致失血量多昏迷患者，随机均分成参照组与研究组，前者施行常规护理；后者施行综合护理。对比分析救治用时与并发症发生情况的优劣。结果：研究组救治时间短于参照组，并发症发生率与参照组对比明显较低，P<0.05，构成统计学意义。结论：将综合护理运用在车祸创伤颅脑损伤诱发失血过多昏迷后急诊治疗的患者中能够获得确切的效果，可缩短救治时间，减少并发症，保障患者的生命安全。
关键词：失血过多；急诊治疗；综合护理；颅脑损伤
随着经济水平的上升与交通事故的频发，因车祸创伤造成失血较多的昏迷患者愈来愈多，若未及时接受规范[1]且及时的处理，将会对患者的生命安全构成威胁。现探析医院在2015年6月到2017年10月接收的70例车祸致颅脑损伤昏迷患者行综合护理、常规护理的价值，陈述如下。
1资料、方法
1.1常规资料
70例参与研究的样本全部因车祸颅脑损伤处于昏迷状态，纳入起始时间在2015年6月，终止时间在2017年10月，划分成例数一致的2组，参照组女15例，男20例；中位年龄值（37.95±4.62）岁。研究组13例女，22例男；中位年龄值（37.85±4.57）岁。两组临床资料（性别、年龄）利用统计学分析差异小，P>0.05，符合研究对比指征。
1.2方法
参照组：施行常规护理，即依照既定的护理模式对患者开展各项护理操作。
研究组：施行综合护理，具体方式有：
1.2.1早期救治：车祸创伤失血速度快，造成肢体损伤的同时亦会导致休克，急诊治疗时护理人员应快速协助医师对患者全面检查，将尿管与胃管留置，同时于健侧及时创建两至三条静脉通道，对患者神志、血压、呼吸等情况加强观察；待患者病情有效控制后，可协助其选取平卧位，以维持呼吸道畅通，将患者头部向一侧偏移，尽快将其鼻腔、口腔内的异物清除，缓解呼吸困难；行吸氧操作时可给予面罩；采取气管插管措施时则可连接呼吸机行辅助通气干预。
1.2.2出血干预：因严重的创伤会使患者短期内大量失血，进而降低血容量引起休克，严重时会导致死亡。为达到良好的止血效果，可以夹板固定开放性骨折者，同时给予无菌敷料行加压包扎措施，将患者尽快送入至手术室。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3病情监测：应用多参数监护仪对患者血氧饱和度、血压、呼吸以及中心静脉压等变化动态监测，若护理时中心静脉压、血压对比正常值明显较高且心率加快，应推测为心功能不全，及时协助医师解决；若发现患者中心静脉压与血压降低，提示缺乏循环血量，需及时加快输液速度；对患者呼吸深浅、节律以及频率变化情况加强观察；若存在肺部湿啰音、粉红色血性泡沫痰等表现，需考虑为肺水肿、心衰；依照患者血气分析的结果对氧浓度合理调整。早期休克患者会出现面色苍白和烦躁等症状，因此需观察患者神志变化，了解其脑部血液灌注情况；外周血液代偿性收缩可降低体温，因此做好保暖措施至关重要。密切观察尿量，明确组织灌注情况，详细记录患者每小时的尿量，进而了解肾衰竭与循环衰竭的情况。
1.2.4防治深筋膜综合征：骨折会引起动静脉损伤、软组织挫伤、前臂闭合创伤等，因此需对患肢包扎固定，并将其抬高，重点关注患肢血运与动脉搏动的情况，包括患肢肿胀、淋巴静脉回流、局部缺血过久等；如果肢体肿胀严重，需采取切开减压措施，同时指导科学开展肌肉平衡收缩。
1.2.5急诊手术护理：术前评估好患者病情，明确其机体状态，完善各项检查，符合手术适应证再实施手术。重点留意多发伤合并多处骨折者，给予螺旋CT重建，明确骨折实际情况，进而制定出最适宜的手术方案；明确出血的部位，制定出应急方案，准备充分。
1.2.6并发症护理：为避免发生感染，术后除了需观察生命体征，还应遵医嘱正确应用抗生素；抗生素现配现用，避免出现不良反应；若患者需放置引流管，则应做好引流工作，避免上行性感染。患者卧床休息较久时，需做好肢体康复工作，加速血液循环，避免发生下肢深静脉血栓；此外，还需协助患者及时更换体位，预防压疮；指导术后有效咳痰，对坠积性肺炎予以预防，使其呼吸功能得到早期恢复。待病情稳定，再制定出个体化康复方案，以患者耐受为宜。
1.3效果评价（观察）
观察指标：对两组救治的时间、并发症发生情况予以观察记录。
1.4统计学方法
实验数据以SPSS23.0统计软件处理，计量资料用（ ±s）表示，t检验；计数资料以%表示，用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
参照组救治用时为（76.25±17.51）min，并发症发生率为17.1%（6/35），其中3例压疮，2例泌尿系统感染与1例坠积性肺炎。研究组救治时间为（45.26±14.72）min，并发症发生率为2.9%，为1例压疮。两组救治时间和并发症发生率比较存在显著差异，构成统计学意义（t=8.0147，P=0.0000；x2=3.9683；P=0.0464）。
3讨论
车祸颅脑受损的患者病情严重程度高[2]且进展快速，具有极高的致残率与致死率，因此有效及时的临床治疗以及护理成为患者疾病治愈的重中之重。
常规的护理模式已无法满足当前患者对临床护理的高要求，因此实施全面系统的综合护理意义重大[3]，其有利于护理人员对患者病情密切观察，进而短时间内明确病情状况，提高抢救率[4]，降低并发症发生率，尽快康复出院。本研究对选取的70例患者施行两种不同的护理干预，结果显示接受综合护理的研究组救治时间显著低于参照组，并发症发生率2.9%低于参照组17.1%，P<0.05，从中不难看出，综合护理临床运用价值高，对手术治疗的顺利开展、并发症的预防以及生命体态的稳定均有重要促进作用。综合护理的特点表现在具有全面性与针对性，护理人员不仅需熟练掌握急救技能[5]，还包括严密观察病情，掌握应急处理的能力，使急救护理落实到位，进而有效节省救治时间，保障预后。
总之，在车祸致颅脑损伤出血严重的昏迷患者临床急诊中实施综合护理效果确切，安全性高，对维护患者生命质量有重要帮助。
参考文献：
[1]钟永芳.综合护理干预在重症颅脑损伤昏迷患者气管切开术中的应用价值研究[J].数理医药学杂志，2015，21（4）：598-599.
[2]郭少英，梁带娣，何英等.ICU综合护理对重型颅脑损伤昏迷患者的预后影响分析[J].数理医药学杂志，2016，29（2）：259-260.
[3]张菊，江春莲.综合护理对颅脑手术后昏迷患者深静脉血栓的影响[J].中外女性健康研究，2016，23（4）：156-156，158.
[4]魏忠梅.综合性护理对脑外伤昏迷患者压疮发生的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（3）：384-386.
[5]任晓霞，常凤琴.综合护理干预预防脑外伤昏迷患者压疮发生的效果及对预后的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（29）：151-152.
论文作者:廖谦
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
标签：患者论文; 颅脑论文; 并发症论文; 损伤论文; 创伤论文; 急诊论文; 病情论文; 《健康世界》2018年2期论文;