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【摘要】脊柱解剖结构的异常是引起腰椎间盘突出症（LDH）的重要原因之一。异常的解剖结构引起局部生物力学环境的改变，导致关节突关节、后纵韧带等椎间隙周围结构的异常应力集中，引起关节突关节失稳、后纵韧带松弛，从而导致腰椎稳定性的部分丧失，使退变的椎间盘更容易突出，诱发并加重LDH。
【关键词】腰椎骶化；椎间盘；腰椎间盘突出症
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0313-01
近年来，腰椎间盘突出症成为最常见的腰部骨性疾病之一，造成疾病的原因有很多，本文腰椎骶化这一变异解剖结构对腰椎的影响进行分析，研究腰椎骶化和腰椎间盘突出症之间的联系。
1 前言
腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，在异常受力的作用下，不同程度的退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于椎管内，导致相邻脊神经根受到刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，下肢麻木、疼痛等临床症状。导致腰椎间盘突出的异常作用力是否是脊柱生理结构异常所致还不得而知，有作者认为椎间关节退变使之承载能力衰减与其载荷的强度之间失去平衡是发病的根源。
2 腰椎骶化
2.1腰椎骶化的分型
腰椎骶化是指第5腰椎全部或部分转化为骶椎形态，一侧或两侧的横突及其椎体下端与第1骶椎形成部分的或完全的融合，造成影像学上所见腰椎数目为4个，骶椎为6个的状态。腰椎骶化是脊柱发生过程中较少见的发育异常，影像学上这种移形椎的发生率为4%～6%。目前对腰骶部移行椎的分类方法有很多，但最常见的当属Castellvi等提出的分类分为以下4个类型：Ⅰ型为横突发育异常，横突肥大呈三角形，其宽度超过19mm；Ⅱ型为不完全腰(骶)化，横突肥大，形状类似骶骨翼，与骶骨相接触形成关节样结构；Ⅲ型为完全腰(骶)化，横突与骶骨发生骨性融合；Ⅳ型为混合型，双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现，另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型表现。
2.2腰椎骶化的特点
腰椎骶化有以下几个特点：（1）多数有慢性的腰酸腰痛症状，且都呈反复多次发作的特点，而且与急性的腰肌扭伤、腰椎小关节紊乱等明显影响功能活动有区别，与腰椎间盘突出症的下肢放射痛、直腿抬高试验阳性也有显著不同；（2）腰椎骶化的酸痛，表现部位是腰骶椎脊柱夹角区，部位相对局限，不敢下蹲，难以挺立，无放射抽痛，无明显肌痉挛为特征，与肌肉韧带劳损相关联；（3）肌肉韧带劳损病症与气候温度、劳动强度有相关性。腰椎骶化病证与体位变化，活动规律，间断发病有对应性。
2.3腰椎骶化的生理曲度变化分析
正常脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，是生物力学中上半身重力向两下肢分力延伸的部位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆汪翔等人研究表明，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型腰椎骶化者腰骶角、腰骶角、腰椎前突指数与对照组存在明显差异性，其原因可能为Ⅱ型为 L５与S１形成假关节， L５活动度降低；Ⅳ型为双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触形成关节，另一侧与骶骨形成骨性融合，L５活动度明显降低；Ⅲ型为腰椎完全骶化，L４/L５之间变成了腰骶关节，L５活动度完全消失，大致满足Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ型腰椎生理曲度改变呈逐步加重的趋势。
3 腰椎骶化与腰椎间盘突出之间的关系
腰椎骶化与腰椎间盘突出症密切相关。腰骶结合部的这种结构异常导致腰骶部正常活动力臂的改变，从而加速了关节突关节等腰椎稳定结构的病理性改变，促进腰椎不稳的发生。除了对脊柱稳定性的影响，在Ⅱ型和Ⅳ型LSTV患者中，横突与骶骨形成的假关节为幼稚关节，关节软骨菲薄，无关节囊和关节滑膜等结构，不具备正常关节突关节缓冲震荡和力学传导的能力。与腰骶结构正常的患者相比，腰椎骶化患者病变椎间盘的退变速度更快，退变程度更严重。侯黎升等人发现Castellvi分型Ⅱa型腰椎骶化并L4～5、L5～S1椎间盘突出，说明了腰椎骶化可能促进腰椎间盘突出症的事实。
4 讨论分析
腰椎骶化能促进腰椎间盘突出症的病程发展，党礌等人研究表明腰骶结合部某些骨关节结构的变异可能会影响下腰间关节的承载强度及载荷分担，变异不同易出现椎间盘突出的节段也不同。腰椎骶化促进腰椎不稳并且可以影响腰椎间盘的退变，进而促进腰椎间盘突出的病程进展。
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论文作者:查悦
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
标签：腰椎论文; 关节论文; 骶骨论文; 腰椎间盘突出论文; 结构论文; 脊柱论文; 异常论文; 《医师在线》2019年3月5期论文;