张静波1 张黎2（通讯作者）
（1哈尔滨市第一医院脑外科 黑龙江哈尔滨 150010）
（2哈尔滨市第一医院胸外科 黑龙江哈尔滨 150010）
【摘要】目的：对比神经内镜、显微镜下经鼻蝶窦入路手术对垂体腺瘤的切除效果。方法：经过对100例垂体腺瘤患者临床资料进行回顾分析，随机均分为对照组、观察组，对照组采用显微镜下经鼻蝶窦入路手术进行治疗，观察组采用神经内镜下经鼻蝶窦入路手术进行治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量和术后住院时间等方面明显优于对照组，两组相比差异显著，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：与显微镜下经鼻蝶窦入路手术相比，神经内镜下经鼻蝶窦入路手术在手术时间、术中出血量和术后住院时间等方面都更好，值得在临床应用中加以推广。
【关键词】神经内镜；显微镜；经鼻蝶窦；垂体肿瘤
【中图分类号】R736.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0085-02
对于神经系统来说，垂体腺瘤是一种常见的良性肿瘤[1]。其在青壮年当中的发病率相当高。对于男女性当中的发病率进行比较，并无较大区别。对于泌乳素型垂体腺瘤，其最好的治疗 方式为药物治疗。对于除此之外的垂体瘤的最好的治疗方式都是手术切除。其中，对于96% 的垂体瘤患者而言，可以从鼻蝶窦进入，手术切除肿瘤。当今而言，对于垂体腺瘤的治疗方式主要有两种：显微镜下经鼻蝶窦入路手术和神经内镜下经鼻蝶窦入路手术[2]。本文中，对于神经内镜、显微镜下经鼻蝶窦入路手术对垂体腺瘤的切除效果进行了对比，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本篇论文对2016年7月—2017年7月在我院治疗垂体腺瘤病情的100例垂体腺瘤患者进行了详细研究。按照随机抽签的方式将这些患者划分为实验组和对照组，各组患者都是50例。对于对照组而言，其平均年龄是（41.3±2.5）岁，年龄范围是17～66岁，其中男患者26例、女患者24例。在实验组当中，平均年龄为（42.1±3.2）岁，年龄范围是18～64岁，其中男患者有27例、女患者有23例。将对照组与实验组的一般临床资料进行对比，没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者的治疗方法具体为：采用显微镜下经鼻蝶窦入路手术来切除垂体瘤。对于患者进行全身麻醉，让患者保持仰卧姿势。打开冷光源，照亮患病部位的深处。在显微镜的监察下，将鼻中隔黏膜进行分离，使鞍底骨质和蝶窦开放。然后，分离并切除患者的肿瘤组织。对于较小的腺瘤，可以从瘤壁将肿瘤组织分离。对于较大的肿瘤，则必须先挂掉一些肿瘤组织，继而由下到上逐层将肿瘤组织切除。
观察组患者的治疗方法具体为：为垂体腺瘤患者使用神经内镜下经鼻蝶窦入路手术来切除垂体瘤。对于患者进行全身麻醉，让患者保持仰卧姿势。对患者进行内镜单鼻道手术，按照内镜的引导将蝶窦纵横隔切除。利用吸引器、取瘤钳和刮匙来将鞍内肿瘤切除。认真检查以保证清除无残留。在手术过程中，一定要仔细，以防伤害到颈动脉压迹和视神经沟。尽量不要伤害到垂体、垂体柄、鞍隔和蛛网膜。如果鞍隔破裂，可以取一些患者的下肢脂肪组织用来填补漏口。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间和术中出血量以及术后住院时间。其手术时间和术后住院时间越短越好，术中出血量越少越好。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0来对数据做以比较，运用均数±标准差（x-±s）来研究技术材料，如果数据差异表示为（P<0.05），说明数据差异有统计学意义。
2.结果
对两组的治疗结果进行对比表明，观察组的手术时间和术后住院时间要比对照组短，观察组的术中出血量要比对照组少，两组之间存在显著差异，P＜0.05，有统计学意义。其具体对比情况如表所示。
3.讨论
在神经外科，垂体瘤是比较常见的神经内分泌肿瘤。其临床症状为头痛、闭经、泌乳、视力视野障碍、肢端肥大。目前，对于这种疾病的治疗方法主要有两种：显微镜下经鼻蝶窦入路手术和神经内镜下经鼻蝶窦入路手术。
本论文主要对神经内镜、显微镜下经鼻蝶窦入路手术对垂体腺瘤的切除效果进行了对比。显微镜下经鼻蝶窦入路手术的优点是：可以为手术提供三维视野，其具有完美的立体感。其可以将三维视野清楚地展示出来以看清肿瘤直径，也比较比较容易止血[3]。其缺点是：显微镜所提供的视野为“管状”视野，手术进行的越深，其照明情况越差。神经内镜下经鼻蝶窦入路手术的优点是：视野比较清楚，照明状态好。由于神经内镜具有成角视野，使得术 野盲区大大缩小，从而可以确保肿瘤完全切除。它也可以防止由于视野问题而伤害到周围其他重要结构，从而避免并发症的形成。其所需空间小，手术时不必将骨性鼻中隔切除，从而对鼻黏膜的创伤比较小，容易恢复。其缺点是：操作空间小，手术时得一手拿镜，所以只有一手进行手术，故而不易协调。除此之外，其止血困难。在本文中，对于治疗垂体腺瘤而言，与显微镜下经鼻蝶窦入路手术相比，神经内镜下经鼻蝶窦入路手术具有更短的手术时间和术后住院时间以及更少的术中出血量。
综上所述，在手术时间和术后住院时间以及更少的术中出血量等方面，神经内镜下经鼻蝶窦入路手术更好一些。所以将神经内镜下经鼻蝶窦入路手术应用于垂体腺瘤的治疗中，能够提升其治疗效果，值得在临床应用中推广。
【参考文献】
[1]陈露露,李健,苏贺先.神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床疗效对比分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2016,21(7):307-309.
[2]毛建辉,郭洪,魏建辉,等.神经内镜与显微镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤及对激素水平的影响[J].中国内镜杂志,2017,23(12):25-31.
[3]高睿.内镜下与显微镜下经单鼻孔蝶窦入路行垂体瘤切除的比较研究[J].中国现代药物应用,2016,10(14):77-78.
论文作者:张静波1,张黎2（通讯作者
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/7
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