中国人民解放军第150中心医院高干科 471003
【摘 要】目的：观察高龄卧床吸入性肺炎患者C反应蛋白（hs-CRP）水平，为高龄卧床吸入性肺炎患者的诊断和治疗提供参考依据。方法：采集我院高干科2013年8月至2016年2月收入住院的60例高龄卧床吸入性肺炎患者的临床资料，根据其病情及预后情况，对治疗前后的C反应蛋白指标变化进行诊治价值的分析比较。结果：60例患者经积极治疗后，治愈或明显缓解51例（85.0%），死亡9例（15.0%）；在治愈组中随着病情的好转，C反应蛋白水平明显下降；在死亡组中随着病情的恶化，C反应蛋白水平明显升高。结论：C反应蛋白水平变化可有效反映高龄卧床吸入性肺炎患者的病情演变，对病情转归和预后判断具有重要价值。
【关键词】高龄卧床；吸入性肺炎；C反应蛋白；临床观察[中国图书分类号] R 563.1
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-132-01
吸入性肺炎是指口咽部分泌物、食物和胃内容物等经喉部进入气管、支气管而引发的肺部炎症，可表现为非感染性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎[1]。C反应蛋白（Creactive protein，CRP）是目前最有价值的急性时相反应蛋白，它的升高可以提示许多炎症事件的发生，长久以来被广泛应用于感染性疾病的诊断及监测。当前，军队离退休干部普遍进入高龄期和高发病期 [2]，我院高干科病人的平均年龄已达85岁，随着增龄患者身体各方面机能越来越弱，长期卧床病人越来越多。由于病人各器官组织生理性衰退，吞咽功能减退、咳嗽反射减弱、意识障碍、免疫力下降等极易合并吸入性肺炎[3]。本研究通过临床观察60例高龄卧床吸入性肺炎患者诊治过程中C反应蛋白的动态变化，结合患者的病情变化，探讨C反应蛋白在高龄卧床吸入性肺炎患者诊治中的诊治价值。
1 对象和方法
1.1 对象选择2013年8月至2016年2月我院高干科高龄卧床吸入性肺炎患者60例，全部为男性，年龄80~96岁，平均年龄为87.3岁。其中合并呼吸衰竭者4例；合并排痰无力、痰阻气道者3例；合并慢性阻塞性肺病者13例；合并冠心病、心力衰竭者16例；合并脑卒中者24例；吸入性肺炎的诊断标准[4]：（1）合并脑卒中及后遗症，合并引起意识障碍的各种基础疾病；（2）临床上有食物在口腔滞留、咀嚼时间过长，吞咽过程中发生咳嗽、窒息情况以及餐后口腔残留食物等不同程度的吞咽功能障碍；（3）影像学提示肺部有片状阴影；（4）痰培养细菌结果阳性。排除合并活动性结核、支气管扩展、肿瘤以及风湿免疫系统疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 患者一经诊断即根据病情经验性选择抗菌药物（β内酰胺类、碳青霉烯类和喹诺酮类等抗生素单独或联合使用），以及抗厌氧菌治疗，待血、痰培养结果出来后根据药敏进行调整，合并真菌感染者进行抗真菌治疗。所有患者均给予吸氧、化痰、维持水电解质平衡、营养支持等对症处理；合并呼吸衰竭者及时进行无创或有创机械通气治疗；合并排痰无力、痰阻气道者经家属知情同意后行气管切开；合并慢性阻塞性肺病者给予解痉、减轻炎症反应治疗；合并冠心病、心力衰竭者给予强心、扩冠治疗；合并脑卒中者给予营养神经、改善脑循环治疗。
1.2.2 观察指标 所有患者均分别于治疗前后留取空腹静脉血测定患者血清hs-CRP水平。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，均数的比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 高龄卧床吸入性肺炎患者C反应蛋白变化情况 本组60例患者治疗前和治疗后的C反应蛋白水平分别为（90.23±60.38）mg/L和（38.87±30.43）mg/L，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 高龄卧床吸入性肺炎患者预后情况 经积极治疗，治愈或病情有明显缓解的患者51例，将其纳入治愈组，死亡9例，死亡率为15.0%（9/60），将9例死亡患者纳入死亡组，死亡患者治疗后CRP高于治愈组（P<0.01）。治愈组随着病情的好转，CRP明显下降（P<0.01）；死亡组随着病情的恶化，CRP明显升高（P<0.01）。见表1。
表1 对照组CRP检测结果比较
3 讨论
高龄患者随着机体组织器官机能的衰退，喉黏膜萎缩，喉感觉减退，常引起吞咽障碍，口腔内的分泌物及食物容易误吸入气管内，而卧床患者常因合并心肺、脑血管系统疾病，其吞咽反射降低，排痰无力、困难，更容易合并吸入性肺炎[5]。由于老年人的机体免疫力和反应性均较低，临床表现往往不典型，对临床医生诊断和鉴别诊断、评价病情的预后和调整治疗方案造成了一定困难[6]。
C反应蛋白在健康人血清中浓度很低，在炎症、组织损伤或手术后血清中C反应蛋白浓度显著升高，并早于体温和外周血白细胞计数的改变。C反应蛋白在感染后2h即可升高，48h达到峰值，若感染得到控制，则C反应蛋白水平迅速下降。[6]
本研究对高龄卧床吸入性肺炎患者C反应蛋白水平进行临床观察，发现治愈组和死亡组的C反应蛋白水平在治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者在治疗前的炎性反应与感染的程度基本一致。而在治疗后，两组之间比较差异具有统计学意义（P<0.01），治愈组较死亡组的C反应蛋白水平明显下降，说明经过积极治疗后，C反应蛋白指标下降提示预后良好。治愈组和死亡组在治疗前后的C反应蛋白指标比较有统计学意义（P<0.01），死亡组在治疗后的C反应蛋白水平较治疗前明显升高，表明随着患者病情恶化，C反应蛋白指标逐渐升高；而治愈组在治疗后的C反应蛋白水平则明显下降，表明C反应蛋白指标随病情好转逐渐下降。由此可见，C反应蛋白指标变化与患者的病情预后密切相关，临床观察监测患者的C反应蛋白水平可以很好地判断病情和疗效。
参考文献：
[1] 范志强，瞿介明，朱惠莉. 吸入性肺炎的研究进展. 中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（2）：209-211.
[2] 张强，朱海娟，刘利，徐军. 综合干预对离退休干部用药的影响观察. 人民军医，2014，57（10）：1066-1067.
[3] 张琳. 超敏C反应蛋白临床应用进展. 河北医药，2006，28（6）：519-521
[4] 郑洪，陈佳宁，禹玺等. 老年患者吸入性肺炎临床特点及病原学分析. 中华医院感染学杂志，2008，18（3）：372-375.
[5] 殷少军，丁诚. 老年重症吸入性肺炎防治进展. 实用老年医学，2012，26（2）：95-99.
[6] 赵静，秦俭，杨淑芳. C反应蛋白和临床肺部感染评分在老年社会获得性肺炎预后评估中的作用. 首都医科大学学报，2007，28（4）：450-453.
作者简介：王鑫，研究方向：老年病，单位：中国人民解放军第150中心医院高干科，通信地址：河南省洛阳市涧西区华夏西路2号中国人民解放军第150中心医院高干科，邮编：471003
论文作者:王鑫
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/19
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