摘要：基于产科无陪护病房的广泛实施，本文主要对产科病房开展无陪护护理服务进行SWOT分析，全面分析了产科病房开展无陪护护理服务的优势、劣势、机遇、风险，并对产科病房开展无陪护护理服务的可持续发展策略从国家政策、宣传、软硬件设施的配套、、推行策略循序渐进、营造舒适环境等五个方面进行了阐述，对产科病房开展无陪护护理服务进行了客观分析。
关键词：产科；无陪护护理；优势；劣势；机会；威胁
SWOT分析法又称为态势分析法，它是由旧金山大学的管理学教授于20世纪80年代初提出来的，SWOT4个英文字母分别代表优势、劣势、机会、威胁[1].国家卫计委提出的《优质护理服务示范工程活动方案》中明确提出，应切实落实基础护理职责，改善护理服务。“减轻患者负担，为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面”。在改善临床护理服务方面，很多医院进行了积极探索。江苏、天津在部分医院实施无陪护护理服务，体现整体化、人性化、专业化和无陪化[2].现就产科病房开展无陪护护理服务进行SWOT分析，旨在探讨产科病房开展无陪护护理服务所面临的机遇与挑战以及可持续发展策略。结合我国国情，本研究的无陪护模式，界定为陪而不护，患者住院期间的一切护理工作均由护理人员承担，并根据其不同需求提供个性化、人性化的护理服务。
1.产科病房开展无陪护护理服务的SWOT分析
1.1优势
1.1.1提供专业的护理
无陪护病房可以对产妇进行护理需要大量的专业护理知识，而这些正是家属不具备的。产妇在生产前后，身体状态、胎儿情况均时刻在发生变化。由护士进行护理，可以随时掌握产妇全身情况，通过加强观察监测，随时了解产程进展，
基金项目：长沙市科技局科研课题资助（编号kq1602035）
掌握胎儿情况，明确下一步治疗方向，结合产妇的实际病情进行专业化、规范化、人性化的医疗护理；特别是产前观察、产后护理等方面优势明显。
1.1.2促进良好的医患沟通
产妇从入院起，大部分产妇及其家属均处于紧张、焦虑状态，对新生儿充满期待[3]；但是由于专业知识的缺乏，加上产程变化伴随的疼痛及可能出现的各种突发情况，患者及其家属心理过程变化很大，容易产生焦灼、烦躁等不良情绪；入院后由护士进行全方位护理，护士时刻在产妇周围无微不至地进行照顾及细致地观察病情，同时在护理过程中与产妇进行有效的沟通，取得产妇及家属的信任，从而拉近护患之间的距离，建立良好的护患关系。
1.1.3提供更为舒适的住院环境
产科病房因为涉及到产妇隐私，加上大部分产妇焦急紧张，更需要一个相对安静、舒心的住院环境。减少家属探望次数与时间，一方面可以有效保护患者隐私，另一方面集中的治疗护理，可以让产妇多休息，利于其情绪稳定及促进康复，减轻焦虑。
1.1.4护士素质优势
无陪护护理服务在我国是一个较新的领域，它的实施在很大程度上取决于护士的素质及观念。产科护士不但具备强烈的责任心、爱心、耐心、细心、信心，同时具有丰富的专业知识和熟练的技术，有效的人际沟通技巧，完全能胜任无陪护护理服务的工作。
1.2劣势
1.2.1护理人力资源不足
产科护理的对象是产妇，与普通病人不同，生产是一个生理过程，伴随着身心的巨大变化，还有可能随时发生病理改变，作为产科护士，既要密切观察病情变化，同时要善于做好沟通；不仅要具有极强的责任心、丰富的临床经验，而且要时刻保持充沛的精力，特别是中午、晚上、节假日等特殊时更需要充足的人力配备，以满足产科病房应急。一般产房护士均要求为助产士，而目前全国助产士普遍缺乏，特别是开展无陪护病房的护理人员配备要求更高，按照卫生部的相关要求，开设“无陪护病房”，病床和护士的比例要达到1比1.7，而产科护士巡视和观察病情的时间增多，与家属及产妇沟通时间增多，产科护理服务对象的特殊性使产科基础护理、专业护理需要倾注更多的时间与精力，产科实施无陪护护理所需的人力资源很缺乏。
1.2.2家属的理解接受程度不一
生产过程牵动全家，特别是家属的情绪更是既欣喜又焦虑，紧张又无措。传统观念往往占主导地位，一部分产妇或家属认为生产过程必须由家人全程陪伴，心理上不能接受护士进行全程护理，不能做到良好的配合。
1.2.3技术指导不足
虽然目前全国有部分医院已开展了无陪护护理试点病房，但成熟的可以借鉴的无陪护护理模式较少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加上产房具有一定的特殊性，无陪护护理的模式更没有现成的可以借鉴。
1.3机遇
1.3.1国家政策的有力保障
2009年4月召开的全国护理管理工作研讨会提出落实三贴近，实施无陪护护理，全面提升护理质量，改进临床护理服务模式；2010年2月卫生部发出了在全国卫生系统“开展优质护理服务示范工程”的活动通知，提出“为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担”；各地也纷纷出台相关政策力推无陪护病房的实施，这些政策的出台为产科病房开展无陪护护理服务指明了方向。
1.3.2完善的护理后勤保障
医院的后勤保障主要由物业公司接手，住院病人的陪护检查等工作支持系统是一个全新的护理后勤保障机构。这样将临床护士从大量的非护理、非技术性工作中解脱出来，有更多的时间陪伴产妇，并为他们提供更优质的服务。真正做到“把时间还给护士，把护士还给病人”，全身心地投入到直接为产妇服务中去，提高基础护理质量。
1.3.3社会发展的必然结果
现在逐渐步入老龄化社会，现代生活节奏也在加快，不少年轻人面临着工作和家庭的双重压力，一旦家中有人生病，其家庭成员不得不放下手中工作进行陪护，给工作和生活带来极大不便，早日实行“无陪护病房”，将为年轻人解脱不少负担。
1.4风险
1.4.1社会的接受认可性
青岛新闻网的调查显示，有32.11%网友担心“无陪护病房”将来会成为一种强制消费。另外，长期以来，社会对全实行无陪的理解存在片面性，无陪护被认为是低水平、低层次的护理。一些人甚至认为无陪化后护士即为高级保姆的地位，这些错误思想严重阻碍了无陪护护理的发展。
1.4.2护士的依从性
对于大多数护士来说，专业的医疗技术服务更能让他们有成就感，而对于生活护理，虽然大家都知道其重要性，但是----护士似乎已经习惯以治疗护理为主，如果要转变回到重视基础护理上来，可能需要一段时间调整，而且增加生活护理，会让一部分护理人员觉得有“高级保姆”的感觉，这一点也需要正确引导。
2.产科病房开展无陪护护理服务的可持续发展策略
2.1依靠国家政策的强力保障
在国家相关政策的鼓励扶持下，积极推动临床护理改革，逐步建立责权统一、职责明确、监督有力的管理体制。无陪护病房要长久坚持下去，护理费用上涨将成为必然趋势，否则将影响医院积极性，故卫生计生主管部门和物价部门、医保部门等应相互协调，制定相关政策，明确医院补偿机制，在尽量低收费、减轻病人负担的同时，也要保证医院这部分人力、物力的投入能够收回，最好能统一制定标准，纳入医保报销比例之中。否则，医院负担过重，无陪护病房人力不足，本来惠民的“无陪护病房”只会成为一时热潮而已。
2.2依靠更多的宣传改变传统观念
尽管有着先进的护理理念，但是在“无陪护病房”的推广过程中，还是遇到了来自病人家属、医院、护士等传统观念的阻碍。在国外，大部分医院都已经实行了无陪护制度，但是对于中国的很多医院来说，人们受制于传统文化影响，医患双方在住院护理的问题上受民俗习惯制约，导致部分观念比较陈旧；但随着现代社会生活节奏的加快，工作压力的变大，一旦家人生病，人们都不得不考虑医疗机构承担护理过程的问题。
不过值得一提的是，医护人员做得再多，也不能完全替代病人家属，无陪护病房护理并非否定亲情陪护，大力宣传无陪护护理绝不是无视亲情的作用，单方面强制要求无陪。真正意义的无陪护其实提倡的是陪而不护，由专业人员提供专业的基础护理。
2.3推行无陪护病房必须要有相应的软硬件配套
要顺利真正做好无陪护病房必须要从人员的配置，护理工作的管理，激励机制，相应的设备、后勤保障等各方面做好配套，才能将无陪护病房的要求落到实处。一是要确保护理人员配置到位，加强护理人才培养。按照无陪护病房床位与护士比例为1：1.7的要求，目前医院护理人力资源配备远远达不到这个标准，需要大力培养、引进护理专业人才；二是要确保无陪护护理质量，制定科学管理流程，实行护士分层级管理，发挥每个护士在团队中的作用。加强生活护理落实到位，促进专业护理水平提高，力争使患者感到安心、舒心、放心；三是加强医院后勤保障系统管理，充分利用现代化信息手段，在门禁系统、预约系统、设备检查维修系统、后勤物质配送系统等方面发挥作用，使护士的时间能够真正还给病人；同时医院应采取配套的绩效考核和激励制度做保障，一方面提高广大护理人员积极性，另一方面保障医院良好的运行。
2.4推行无陪护病房应循序渐进。从目前的情况来看，随着无陪护病房的实行，护理工作量的加入，护理费的提高已成必然趋势。但增加的这部分护理费用通过医保是无法报销的，只能由患者及其家属来承担，无疑是加重了患者的经济负担。在制度供给不足、配套措施不完备的前提下，一刀切强推“无陪护病房”，护理费的飙升势必会将更多的“穷人”挤出门外，更多优质资源将落在有钱人手上，从而引发社会公平焦虑。因此，差别化服务至少在现阶段还是十分必要的，富人可以享受无陪护服务，而有陪护能力的穷人，还是应该让他们的亲属陪护，既是亲情需要，亦为省钱之道。
2.5建立家居式的产科住院环境
营造宽松的、充满生活气息的住院环境，产妇在医院待产就好像在自己的家里，配套设施完备，生活护理、专业护理到位，产妇和家属均感到满意，从而提高产妇对无陪护病房的接受程度。
参考文献
[1]谢作淼。SWOT分析法在病区护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（8）：2324.
[2]顾则娟。舒心病房护理运行模式的建立与应用[J].中华护理杂志，2009，44（10）：810.
[3]王培莉．孕产妇焦虑和抑郁的原因分析与护理．安徽医学，2009，30（4）：477-478.
论文作者:解超英
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：病房论文; 产科论文; 产妇论文; 护士论文; 家属论文; 医院论文; 患者论文; 《航空军医》2017年第20期论文;