龙丽湘
湖南省临武县人民医院ICU 424300
【摘 要】目的：观察和分析ICU中收治的脑外伤昏迷患者发生肺部感染的原因，并总结相应的护理对策。方法：选取2012年12月~2014年12月间我院收治的脑外伤患者80例作为临床研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，观察患者的肺部感染发生情况及原因，并总结护理体会。结果：年龄、使用抗菌药物、GCS＞6分、联用激素、具有吸烟史、采用机械通气、血糖水平不正常、未进行气管切开及留置胃管等因素是导致ICU脑外伤昏迷患者出现肺部感染的危险因素，（P＜0.05）差异均有统计学意义。经过针对性的护理干预后，患者的GCS评分（9.38±3.12）分均明显高于护理干预前（4.89±1.01）分，（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论：ICU脑外伤昏迷患者的肺部感染发生率相对较高，医护人员应针对患者发生肺部感染的危险因素给予患者针对性的护理干预，以有效降低肺部感染的发生率，提高患者的治疗效果。
【关键词】ICU；脑外伤；昏迷；肺部感染；原因；护理措施
ICU中脑外伤患者的病情通常比较严重、发展剧烈，患者的意识常处于昏迷状态，由于需要长时间卧床休息，这就明显增加了肺部感染的发病率[1]。同时，脑外伤昏迷患者的吞咽功能逐渐降低，这就阻碍了患者痰液的正常排出，再加上偶尔的误吸呕吐物也会增大肺部感染的发病率。大量的临床经验表明，肺部感染会严重影响到脑外伤昏迷患者神经功能的恢复，从而明显影响患者的治疗效果。因此，为了分析ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的原因，以便给予针对性的护理干预对策，本次研究选取2012年12月~2014年12月间我院收治的脑外伤患者80例作为临床研究对象，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：
1 研究对象及方法
1.1 研究对象
本次研究选取2012年12月~2014年12月间我院收治的脑外伤患者80例作为临床研究对象，其中男性患者47例，女性患者33例；年龄19~78岁，平均年龄49.78±12.91岁；其中重型颅脑损伤患者15例，硬膜外血肿患者26例，脑干损伤患者27例，蛛网膜下腔出血患者12例；其中27例患者合并内脏出血，26例患者合并肺挫伤。
1.2 方法
对本组80例患者的临床资料进行回顾性分析，具体包括年龄、性别、血糖水平、切开气管情况、抗菌药物使用情况、吸烟史、激素使用情况、机械通气情况及格拉斯哥昏迷评分（GCS）情况，并结合患者发生肺部感染的情况进行综合性分析。
1.3统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，其中的计数资料采用x2比较方法进行比较，以率（%）进行表示，计量资料采用t检验进行比较，以（ ±s）进行表示，当（P＜0.05）时，代表差异明显具有统计学意义。
2 结果
2.1 肺部感染的发生原因分析
本组80例患者中，共有23例患者出现肺部感染情况，肺部感染发生率为（28.75%）。从表1可以看出，性别不是影响ICU脑外伤昏迷患者出现肺部感染的因素，（P＞0.05）差异均无统计学意义。年龄、使用抗菌药物、GCS＞6分、联用激素、具有吸烟史、采用机械通气、血糖水平不正常、未进行气管切开及留置胃管等因素是导致ICU脑外伤昏迷患者出现肺部感染的危险因素，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
2.2 护理干预前后患者的GCS评分情况对比
从表2可以看出，经过针对性的护理干预后，患者的GCS评分（9.38±3.12）分明显高于护理干预前（4.89±1.01）分，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
3 讨论
3.1 生活环境护理
首先，需要限制无关人员进入病房，对外来人员的探视进行严格的控制，尽量减少其在ICU中停留的时间，对于具有感染的患者不可进行探视。其次，需要保持病房的温湿度适宜，使室内温度保持于18℃~20℃范围，保持湿度为50%~60%范围，从而对ICU空气中所含的致病菌的数量进行有效的控制[2]。最后，需要注意空气的消毒和清洁工作，每天进行2次~3次的自然通风，20~30min/次。通过空气清新机对ICU的空气进行消毒，该机器可以在有人存在的场所进行连续的消毒和杀菌，在CIU中医护人员活动平凡时可以达到79%以上的自然杀菌率，并且其还能够有效清除空气中的异味，提高空气的清新感，以保证病房中的细菌达到卫生学的相关标准[3]。
3.2 机械通气护理
对医疗仪器和器械进行严格的消毒，定期对呼吸机管道和连接物进行更换，可选用一次性的无菌雾化吸入装置进行通气。通过紫外线照射或消毒湿纱布对呼吸机的外表进行消毒，注意消毒液配置的合理性，并对消毒效果进行合理的监测，可以使用500mg/mL含氯消毒剂对多种器械进行擦洗或浸泡[4]。对于一些对消毒剂抗性比较高的细菌，医护人员应选用合理的消毒方法和消毒液进行消毒，可以采用高压消毒的器械在进行常规消毒后通过高压蒸汽的方法进行灭菌，不可进行高压消毒的器械则采用1000mg/ml有效氯进行1h的浸泡。
3.3 加强基础护理
每天对患者进行3次口腔护理，以对患者口腔中的细菌进行及时的清除，防止细菌进入患者的肺部而引发感染。同时，做好对患者的吸痰护理工作，护理人员需采用合理的吸痰技术对患者进行吸痰，操作时需严格遵循无菌操作，每天更换1次吸痰管，以预防价差感染。同时，还需要做好对胃管的护理工作，定期对胃管的位置进行检查，确保胃管的通畅性，以预防误吸[5]。此外，还应该尽早将胃管、导尿管等拔除，使患者尽快脱离呼吸机。
本次研究结果显示，年龄、使用抗菌药物、GCS＞6分、联用激素、具有吸烟史、采用机械通气、血糖水平不正常、未进行气管切开及留置胃管等因素是导致ICU脑外伤昏迷患者出现肺部感染的危险因素，（P＜0.05）差异均有统计学意义。因此我们针对以上因素给予患者针对性的护理干预后，患者的GCS评分（9.38±3.12）分明显高于护理干预前（4.89±1.01）分，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
综上所述，ICU脑外伤昏迷患者的肺部感染发生率相对较高，医护人员应针对患者发生肺部感染的危险因素给予患者针对性的护理干预，以有效降低肺部感染的发生率，提高患者的治疗效果。
参考文献：
[1]张晴.ICU老年患者肺部感染的临床特点及预防措施[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1392-1393.
[2]赵士静，董立亭，张秀云等.重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：9-11.
[3]胡青.ICU脑外伤合并肺部感染的危险因素及诊疗措施[J].中国医药导刊，2014，16（4）：591-592.[4]刘玉波.ICU气管切开患者肺部感染的预防与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（11）：94-95.
[5]王淑芳.ICU 脑外伤昏迷患者发生肺部感染的原因分析及护理对策研究[J].医学美学美容（中旬刊），2014，34（9）：328-328.
论文作者:龙丽湘
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/7
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