【摘要】脑血管意外是日常急诊中最为多见的危重病症之一，具有较高的致死率和极高的致残率［1］，在治疗过程中实施有效的护理，可以提高治疗效果，减少各种并发症的发生。
【关键词】脑血管意外 护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0139-02
脑血管意外又称脑卒中，可分为急性和慢性两种类型［2］；根据其病理演变可分为出血性和缺血性两大类，大多数脑血管意外患者都会留下不同程度的后遗症，丧失生活及工作能力，甚至死亡［3］。 加强对脑血管意外患者的临床观察、体征监测、心理疏导，提高护理质量，采取正确护理方法，可显著减少并发症，降低致残率。
1 临床资料选取第三师医院两年来收治的脑血管患者113 例，其中男68 例，女45 例；年龄37-82 岁之间，其中脑梗塞41 例，脑出血38 例，蛛网膜下腔出血34 例，均有肢体或器官功能障碍者，意识障碍46 例，占40.7%，认知功能障碍的22 例，占19.5%，失语症9 例，占8%；经系统精心护理，98 例治愈出院，15 例死亡；79 例留有肢体活动障碍等后遗症，19 例无后遗症。
2 护理2.1 临床护理2.1.1 保持呼吸道通畅神志清醒的患者嘱其静卧，头部稍抬高，绝对卧床休息。昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧，清除口鼻分泌物及呕吐物［4］放置口咽通气道，必要时给予气管插管、简易呼吸气囊辅助呼吸。路途颠簸间断气管内吸痰。烦躁抽搐者，适当给予地西泮10 mg 缓慢静脉推注或鲁米那100 mg 肌内注射，以防抽搐引起舌咬伤、窒息。
2.1.2 颅高压护理颅内压增高者，床头抬高15°-30°，伴昏迷着采取平卧位，头偏向一侧，或侧卧位以利口腔内分泌物引流。每4 小时测量体温一次，若体温38.5℃以下高温，给予物理降温。体温在尽量采用物理降温。及时准确给予脱水剂，降低颅内压，常用20%甘露醇，同时观察药业有无渗出皮下，比年发生组织坏死。为减少脑细胞损坏，即使吸氧，氧流量2-3L/分。
2.1.3 大、小便护理生活护理严格的住院环境和作息制度，始终保持者室内空气的新鲜。对有尿潴留者，禁止膀胱区加压按压，防止血压升高，应给予留置尿管，做好尿道口护理，预防泌尿系感染。 尿失禁者，注意防治发生压疮。3 天以上未大便者应保留灌肠。
2.1.4 饮食护理饮食低脂肪、低盐、清淡、易消化，保持大便通，畅饮食注意防止出现吞咽困难，进食呛咳的现象发生。
2.1.5 防止并发症护理对患者我们要及时定时地转换其身体床位，排除痰液，防止发生坠吸性肺炎，白细胞计数增高，提示肺部感染［5］。翻身注意皮肤拉伤，保持清洁干燥的床铺防止褥疮。
2.2 临床观察密切观察神志、瞳孔、面色、呼吸、血压及患者头痛、呕吐等病情变化：双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失提示脑疝形成，双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定提示脑桥出血。出现头痛、呕吐应及时清理呕吐物，避免误吸。意识障碍加深，血压升高，脉博缓慢，呼吸深慢且不规则，提示病情加重，应立即抢救。
2.3 康复期护理康复期应尽早让患者进行康复训练，促进语言功能恢复［6］。
2.3.1 预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩：床上被动活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆定时翻身，更换体位，主要防止肌萎缩及足膝关节变形。康复期注意各方向活动到位，又要注意动作强度，切忌粗暴。对肘、指、踝关节要特别注意活动。
按摩。以免防碍肩关节运动 2 恢复期训练 。患者由意识不清到清醒，护理工作将床旁功能训练为重点，帮助指导病人由卧位—坐位—立位—站立—行走。
2.3.2 自我运动训练指导患者健肢主动运动或健肢协助患肢被动活动。鼓励病人练习，由开始坚持数秒钟到增加时间再缩短卧位时间。
2.3.3 坐地耐力训练为早日离床做准备。为避免发生运动早期不适症状，可由护理人员辅助坐起，一般使用活动靠背床进行训练。病人也可借助于扶栏杆或拉绳子或自己健手支撑坐起的方法。又可由床上过渡到床边和椅子上和轮椅上独立坐起，又可增加病人的活动场所到户外活动。
2.3.4 上肢训练主要以恢复病人的日常动作靠背坐起后，病人健手做日常动作—解衣扣、用筷、写字、用餐、洗脸、刷牙、梳头、穿脱衣服也尽量让病人自己完成。
2.3.5 步行训练主要由体疗师专门指导进行，床旁可供助护理人员等扶持，扶床站立，迈步训练，同时要纠正由足下垂、膝关节强直的不良步态（画圈步态）。
2.3.6 语言训练语言障碍的病人护理。偏瘫病人多伴有语言障碍，为使病人尽早恢复完整的语言能力，满足病人人际交往的心理要求，护理人员要利用接触病人的一切机会给予同语言训练师相同的指令，强化语言能力，对微小的进步给以鼓励。护理人员说话时要辅以手势、表情，以增加病人对谈话的了解，要理解病人有意识地用肢体动作加强语言效果的心理。 善于观察分辨病人的表情，判断病人的心意，恰当处理病人的要求并耐心启发。
2.4 心理护理脑血管意外的病人，各种情绪和心理状态的异常不仅会影响疾病的疗效，而且会导致疾病的再次发作，阻碍日后肢体运动功能，认知功能、感觉功能、语言功能等的康复，所以心理护理、康复护理、专科护理有机结合对脑血管意外患者的康复至关重要。
2.4.1 急性期脑血管意外病人，多数发病较急，并伴有肢体功能障碍，如肢体运动障碍，关节疼痛，肌肉痉挛等都会导致病人情绪不稳，易焦虑、激怒，动辄生气、发脾气，焦虑、焦惧、睡不好觉，感觉异常，病人患病后，主观感觉和体验与正常时有了差异。因此要帮助患者树立战胜疾病的信心，健康、乐观地对待疾病，护理工作者可针对患者做具体分析、区别对待，疏导病人情绪，稳定病人思想，以解除患者的心理恐惧与不安，使患者有安全感。此期患者心理护理的重点是稳定患者情绪，用恰当的语言介绍病情，增强树立战胜疾病的信心平安渡过急性期。
2.4.2 恢复期此期必须使患者树立信心，了解疾病能治愈，应以高度的责任晓之以理，动之以情，不急躁，不厌烦，精心护理。在病人经过长期的治疗和康复之后，躯体病已恢复，但心理上总感觉有虚弱，变得被动依赖，顺从、情感脆弱，他们爱的所属感增强，希望得到更多的关心和温暖。可介绍已愈患者的例子，取得信任，使其重新积极配合。另外，针对空虚和孤独心理的护理， 护士应给与老年人特别的关心，主动与他们进行沟通，帮助他们通过各种方式走向社会，保持与人的交往，使患者对待康复治疗的态度更积极［7］。
3 总结总而言之，护理对脑血管意外疾病的愈后起到了至关重要的作用，临床护理既要考虑临床护理，又要考虑到心理护理，随着医学模式的转变，心理护理会得到越来越多人的重视，必将建立成熟的心理护理体系及临床路径，最大限度地改善脑血管意外患者心理健康状况［8］。
参考文献：[1] 李香莲，闰莉，急性缺血性脑血管病患者的心理护理，临床合理用药，2009.10[2] 姚影鹏，内科护理学，北京，人民出版社，2002.5[3] 朱镛连，加强神经康复学的研究工作，中华神经科杂志，1998，31[4] 杜丽红106 名脑出血昏迷患者的急救护理中华现代护理学杂志，2006.3[5] 侯熙德.神经病学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社，1999：108[6] 黄拥军，脑卒单元，科学技术文献出版社，2010:195-197[7] 司慧芳，脑血管肢体功能康复现状综述，中华护理杂志，2004.39（7）：1769-1771[8] 李慧勤.脑血管意外患者的康复护理［J］.职业与健康杂志，2004.11：0192.
论文作者:齐玉萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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