齐齐哈尔市五官医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 研究分析复合式小梁切除术治疗青光眼的临床效果。方法 选取我院眼科2016年2月至2017年2月行复合式小梁切除术的青光眼患者84例（97眼），观察术后前房、眼压、视力的变化，术后滤过泡以及并发症的发生情况进行总结分析。结果 97眼青光眼术后眼压基本正常，视力明显改善，I度浅前房4眼经保守治疗3d恢复正常，并发症减少。结论：复合式小梁切除术治疗青光眼具有较好的临床疗效，且并发症少，值得临床推广应用。
关键词：复合式小梁切除术；青光眼；临床疗效
青光眼在临床上亦称为不可逆性致盲眼病，近年来发病率有快速上升趋势。临床常用的治疗方法有药物治疗、激光疗法及外科手术治疗。近年来，多以外科手术为主要的手术治疗方法。手术治疗青光眼主要以小梁切除为主。近年来临床研究提示，复合式小梁切除术具有恢复速度快，术后浅前房控制效果好等优势，而广泛应用于青光眼的手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院眼科2016年2月至2017年2月行复合式小梁切除术的青光眼患者84例（97眼），所有患者均经过临床检查确诊，符合青光眼的相关诊断标准。其中，男性39例（46眼），女性45例（51眼）；平均年龄（48.2±8.1）岁。入院眼压为（39.63±16.33）mm Hg，局部和全身均给予降眼压药物治疗，术前眼压能够控制到正常范围的患者占82眼，手术治疗过程中给予前房穿刺治疗降低眼压；术前矫正视力能够光感到眼前手动的患者占7眼，视力在0.01～0.1的患者61例，视力在0.2～0.4的患者22眼，视力在0.5以上的患者占7眼。
1.2方法
首先行球后或球周局部麻醉，应用开睑器开睑，作以穹窿为基底的结膜瓣，然后正上方牵引鼻上方巩膜，在角膜上方行半厚巩膜厚度的板层瓣，分离两侧板层瓣以形成巩膜瓣，在巩膜瓣下放置合适剂量的丝裂霉素2～5min，然后用生理盐水反复冲洗残留的丝裂霉素，进一步分离巩膜瓣，用15°穿刺刀沿平虹膜方向穿刺前房，至房水缓慢放出，以用来降低眼压，此时注意晶体和虹膜尽量不要受到损伤。切除大小为1mm×2mm左右的小梁组织和周边虹膜，使虹膜见瞳孔圆。缝合巩膜瓣游离角及其中间部位，通过前房穿刺口注入平衡盐溶液，观察液体的渗漏情况，根据漏渗情况作出相应的调整，调整适当后缝合球结膜，然后在球结膜下注射2万U庆大霉素，2.5mg地塞米松，涂抹典必舒眼膏进行绷带包扎。术后每天检查患者眼压、视力、滤过泡、前房深度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用复方妥布霉素滴眼液进行治疗，每天滴8次，可以根据患者的具体情况逐渐减少滴眼的次数。使用复方托吡卡胺滴眼液，每天滴眼2次。如果眼压超过25 mm Hg且滤过泡不够明显，则给予适度的眼球按摩，若按摩之后眼压仍然没有得到有效缓解，则松解调节线。术后嘱患者定期复诊。
2 结果
2.1 视力分析
84例（97眼）青光眼患者经过治疗后视力能够光感到眼前手动的患者占3眼，视力在0.01～0.1的患者占58眼，视力在0.2～0.4的患者占23眼，视力在0.5以上的患者占13眼。
2.2 青光眼致病原因的分析
滤过手术失败导致青光眼患者占29例，眼挫伤导致房角后退性患者占11例，急性闭角型青光眼患者占41例，晚期青光眼患者占3例。
2.3 眼压分析
经过治疗后眼压为10～21 mm Hg的患者占87眼，眼压为22～25 mm Hg的患者占6眼，使用0.5%的马来酸噻吗洛尔滴眼液（商品名：噻吗心安滴眼液）滴眼，每天2次，患者的眼压恢复至正常；眼压为26～31 mm Hg的患者占4眼，经给予降眼压药物治疗后恢复正常。
2.4 滤过泡及并发症分析
所有患者经过治疗，Ⅰ、Ⅱ型滤过泡患者占87例，形成功能性的滤过泡；并发症方面，术前出现浅前房患者占14眼，经给予保守治疗后5～10 d内形成前房，前房积血患者占6例，术后出血吸收；出现结膜渗漏患者占3眼，1周之后能够自行愈合。
3讨论
青光眼的临床发病率较高，该疾病由于其持续偏高的眼压影响，会导致患者的视功能发生损害，从而导致患者出现视野缩小、视力减退、视神经萎缩等一系列疾病症状。临床上对于青光眼的治疗方式主要包括激光疗法、药物治疗以及外科手术方式等。其中手术方式是临床上治疗青光眼应用最多的一种治疗方式。而青光眼的手术治疗方式也较为多样化。小梁切除术曾经一度在临床上作为青光眼治疗的首选术式。但是小梁切除术在长期的临床应用中逐渐表现出了一些弊端，例如患者术后易出现眼压失控、滤过口闭塞、浅前房以及低眼压等并发症，且发生率居高不下。
复合式小梁切除术是基于传统小梁切除术进行改良的一种新型改良小梁切除手术。该手术方式主要是在传统小梁切除术的基础上，加入了巩膜瓣缝线、拆线并且应用了丝裂霉素C，通过这些改良操作，避免了传统小梁切除术的不足，能够很好的患者术后的眼压进行有效控制，同时极大的减少了患者术后浅前房的形成，从而地降低了术后多种并发症的发生率，增加了青光眼患者手术治疗的安全性。
复合式小梁切除术能够很好确保患者术后眼压的稳定性，且复合式小梁切除术在术中能够完成前房重建，能够很好的恢复并且维持患者前房深度，有效地避免了患者术后发生浅前房；其次复合式小梁切除术能够通过巩膜瓣的外置对缝线进行调节，能够有效地预防术后巩膜瓣切口渗漏和滤过泡的发生；同时复合式小梁切除术中使用了丝裂霉素C，有效地阻止了滤过通道的瘢痕化发展，从而显著的提高了患者的手术成功率，显著的降低了患者术后近期和远期的并发症发生率。
参考文献：
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论文作者:刘海峰,高源
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：小梁论文; 眼压论文; 青光眼论文; 患者论文; 术后论文; 切除术论文; 巩膜论文; 《健康世界》2017年21期论文;