黑龙江省大庆油田总医院 163001
摘要：目的：探讨肾血管性高血压介入治疗的临床护理规范。方法：对20例肾性高血压患者进行了介入治疗术前护理、术中配合、术后并发症预防及出院健康指导。结果：20例患者介入治疗后头晕，头疼等症状完全改善，患者可不服用降压药或减量，血压能控制在正常范围。患者术后无一例并发症，随访效果良好。结论：做好术前护理、术中配合、术后并发症预防等相关护理，可提高手术成功率，提高肾血管性高血压患者生活质量。
关键词：肾血管性高血压；介入；护理
肾血管性高血压系继发性高血压的常见原因之一，占高血压患者5%～10%，其病变特征为肾动脉主干或分支严重狭窄或闭塞。PTRA+支架置入术创伤小，痛苦少，是治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压较理想的方法。现将从2012年3月至2014年2月在我院介入行肾动脉介入治疗20例患者进行手术期相关护理，取得满意效果，情况报告如下。
1、资料与方法
1.1 20例行肾动脉狭窄介入治疗术的患者中，男15例，女5例；年龄28~64岁，平均46岁；高血压病史3-7年，收缩压170—240 mml-Ig，平均205．0 mmHg，舒张压100—150 mmHg，平均125 mmHg。患者均表现血压高且以舒张压增高明显、药物控制不理想，发病较急、反复头痛、头晕等临床症状。临床联合应用抗高血压药物3种以上，血压控制不理想。术前行尿常规、肾功能、电解质、肾素、血管紧张素、醛固酮等化验检查，双肾彩色超声及选择性肾动脉造影（DSA）确诊，20例全部符合肾血管性高血压诊断标准。其中单侧肾动脉狭窄12例，双侧7例，狭窄共13段，狭窄程度70％～85％。大动脉炎引起肾动脉狭窄5例，动脉粥样硬化引起的11例。
1．2手术方法 选择腹股沟动脉为入口，经股动脉穿刺插管先进行腹主动脉-肾动脉造影，再行选择性肾动脉造影，了解肾动脉狭窄的部位、程度（或闭塞），以及患肾的形态是否有萎缩及萎缩程度。通过导管或导引导管在患肾动脉开口处向其内注入肝素、硝酸甘油，以防止急性血栓形成和血管痉挛。随后用导丝通过病变处，再用直径5～6 mm，长度2—4 mill的球囊，压力8～lO个大气压，短时间预扩张1～2次，使狭窄尽可能扩开后置入支架。推送指引导管跨过扩开的狭窄处，撤出指引导管鞘至主动脉，暴露支架于狭窄处。造影确定支架置人位置合适，证实支架释放后位置、形态和肾动脉血流通畅情况，用扩张球囊置支架于狭窄处。直至获得满意的血管造影结果后撤除导管，保留动脉鞘管，术后静脉肝素化24 h。停用肝素后再拔掉动脉鞘管。所有患者术后服用抗血小板药物。
2．结果
肾动脉狭窄或闭塞的20例患者均成功放置支架位置准确，。单侧肾动脉狭窄或闭塞的12例患者均成功放置1枚支架，术后2—4 d血压恢复正常，停用降压药。7例双侧闭塞患者，一侧放置支架后7 d血压明显下降，减量服用降压药后血压正常。15例患头痛、头晕等症状完全改善，无一例血栓性闭塞、异位栓塞、出血。术后3—24个月多普勒超声复查，有1例支架轻度狭窄，但血压无明显升高。
3护理措施
3．1术前护理
3.1.1 心理护理 由于此手术于近几年开展，患者了解很少，顾虑血管内放“金属架”对以后工作、生活有没有影响；会不会穿破血管；时间久了会不会阻塞血管；对肾脏有没有影响。为此我们针对不同患者，分析制定计划，因人施教。先看图片、宣传栏，再讲专业性知识。同时与手术成功的的患者交谈。消除紧张情绪，为手术创造了良好的心理条件。
3．1.2 术前准备（1）术前常规双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验，做好记录并协助患者做好全身清洁及手术区的皮肤清洁准备。（2）告知患者练习在床上解大小便的意义，并指导训练患者床上排便。通知患者前晚及术晨排便，术前30 min排尿以免术后排便摒气用力引起穿刺部位出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前晚给予流质或半流质饮食，保证充足睡眠，必要时给予地西泮等辅助睡眠。手术当日晨禁食、水6 h（不包括服药），停止皮下注射抗凝剂、降糖药，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖，预防发热、过高过低血压、血糖发生。术前发热者或月经来潮者应暂停手术。（3）患者自入院后测血压，1次／4 h，并记录。观察每日尿量、尿常规、肌酐、尿素氮的结果，以了解肾功能情况。
3..2.术中护理 患者进入导管室，由于环境陌生、气氛严肃、其家属又不能陪伴身边等因素，患者往往存在心理紧张。要主动与之友好交谈，让患者感到亲切、轻松，得到心理安慰。告诉患者术中配合要点，可能会出现腰腹痛，要及时告诉医护人员，医护人员应警惕，预防动脉损伤。取舒适体位，充分暴露穿刺部位，松开衣领、腰带。室内温度适宜，避免患者着凉。给予心电、血压及血氧饱和度监测，备好急救药品、物品，仪器设备均处于应急状态。根据医嘱严格无菌操作，准确无误给药配合术中治疗，术中护士应密切监测患者生命体征变化，积极配合医师顺利完成手术。
3.3 术后护理
3.3.1严密监测生命体征，因为肾动脉扩张成功后，由于血运重建使肾素分泌减少，血压明显下降易引起低血压甚至休克，嘱病人绝对卧床休息24～48 小时。患者返回病房后进行连续心电监护和血压监测，每30min测量血压、脉搏1次，根据血压、脉搏变化，及时调整输液。如血压下降至正常值以下，或原有高血压患者血压下降原水平的20％．需考虑低血压或血容量不足．应加快补液速度或静脉滴注升压药。
3．3．2预防支架内的血栓形成：，急性肾动脉闭塞及血栓形成是支架置人术最严重的并发症，术后必须严格抗凝治疗。凡是高凝状态、置人多个支架者，需严密监测PT，有效抗凝指标是：术后24 h，PT要达到并维持在24 s。我们根据PT检测结果，术后即将12 500 u肝素钠加入500 ml的5％葡萄糖中静脉滴注24 h后改用低分子肝素腹壁皮下注射5 000 U，，每12 h一次持续1周。术后指导患者坚持遵医嘱服阿司匹林，盐酸氯吡格雷等抗凝剂1～3个月1—3个月，每周查PT，调整剂量。注意牙龈及皮肤黏膜有无出血点。
3．3．3术后心理护理：术后患者情绪紧张易导致血管痉挛，持续剧烈的血管痉挛易导致支架内血小板聚集，血栓形成或血管闭塞。因此要注意术后的心理护理和健康教育。多与患者及其家属沟通，解除患者的恐惧心理。
3.3.4饮食护理：低盐、低脂、清淡、少量多餐，避免过饱和刺激性食物。多食富含钾盐的蔬菜和水果，适量的钾、钙摄入可降低心血管系统对钠盐的敏感性，从而降低血压。造影剂会加重肾脏的负担，需大量输液以尽快排出体外，同时鼓励患者多饮水，以促进注人体内的造影剂通过肾脏排泄．减少造影剂的不良影响。
3.3.5穿刺部位出血的预防及护理：术中所用的都是8～9F鞘管，穿刺点为股动脉，对血管壁的损伤较大，术后应注意观察有无出血、血肿等并发症。拔管后穿刺部位加压包扎，沙袋压迫6～8 小时，穿刺侧下肢伸直制动12 小时绝对，绝对卧床24 小时，避免剧烈咳嗽及增加腹压活动．防止胶布过紧致下肢血液循环障碍，密切观察穿刺部位有无出血、渗血及穿刺侧下肢足背动脉搏动情况、皮温、色泽等。48 h内卧床休息，48 h后可在床边活动，72 h后再下床，有效地降低了出血的发生率。
3.3.6排尿情况的观察：每天收集尿标本送检，连续3 天，常规询问有无腰痛，观察尿液颜色。术后4 h尿量<800 ml，即刻报告医生，以防造影剂对肾脏的损害。因为当狭窄的肾动脉扩张时易引起急性肾缺血，使肾小球滤膜发生功能障碍，引起血尿，这种血尿往往是一过性的，不会引起肾小球坏死或肾功能衰竭，向病人做好耐心细致的解释工作，取得病人的理解和配合。
3.3.7出院指导：嘱患者出院后注意劳逸结合，预防感染．坚持按时服药，定期复查出凝血时间，戒烟酒，低胆固醇饮食。指导所有患者治疗后均要对血压、血肌酐及用药情况定期随访，定期复查。
4讨论
肾血管高血压的发病是由于肾动脉的狭窄或闭塞，使全身血管收缩、血压升高。高血压又可引起肾细小动脉病变，加重肾缺血，使血压持续升高，尤以舒张压增高更明显，用一般降压药物治疗很难控制。近年来随着介入放射学的发展，PTRA介入治疗取得了较好的临床效果，其优点是不开刀、创伤小、恢复快、疗效显著，目前，内支架植入技术已成为治疗肾血管性高血压的首选治疗方法。正确、全面、细致的护理是手术成功和预防并发症的关键。
参考文献：
[1]刘新峰.脑血管病介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008.06.01.
[2]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005.08.
论文作者:高枫,李江林
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 术后论文; 狭窄论文; 血压论文; 支架论文; 高血压论文; 造影论文; 《健康世界》2015年4期论文;