杨屏
（福建省宁德市闽东医院 福建 福安 355000）
【摘要】 胰岛素的合理使用，提高患者的使用效率和疗效。本文从胰岛素的分类、特点、适应症及注意事项出发，探讨胰岛素的合理使用，增加患者对胰岛素的认识，减少不良反应的发生。
【关键词】 胰岛素；分类；合理使用
【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0162-02
胰岛素于1921由加拿大外科医生班廷（Banting）和拜斯特（Best）从狗的胰腺中提取出来的，1922年开始用于临床，拯救了无数的糖尿病患者的命运。目前胰岛素制剂的研制开发进展迅速，临床上胰岛素的种类繁多，现结合我院胰岛素品种，就临床常用胰岛素的种类和合理使用进行阐述。
1.胰岛素的分类
1.1 根据胰岛素的来源和化学结构可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
1.1.1动物胰岛素主要来源于猪和牛的胰脏，其结构组成与人胰岛素有一定差别，主要有中性胰岛素、精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素等。
1.1.2人胰岛素是通过基因工程由酵母菌或大肠杆菌合成，结构与人体内的胰岛素完全一致，主要有生物合成人胰岛素、重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等。
1.1.3人胰岛素类似物是通过将人胰岛素的结构略加改变，以求达到超短效和长效的目的，主要有甘精胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
1.2 根据胰岛素起效快慢、活性达峰时间及作用持续长短可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素等。
1.2.1超短效胰岛素主要有门冬胰岛素和赖脯胰岛素等，皮下注射后15～30分钟开始起效，最大作用时间1～2小时，持续时间3～4小时，一般注射之后患者需即刻开始吃饭。
1.2.2短效胰岛素主要有普通胰岛素、中性胰岛素和重组人胰岛素等，皮下注射后20～30分钟开始起效，最大作用时间1～3小时，持续时间5～8小时，空腹注射迅速吸收，主要用来控制餐后血糖。
1.2.3中效胰岛素主要有低精蛋白胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素等，只能用于皮下注射，注射后1～2小时开始起效，最大作用时间4～12小时，持续时间18～24小时，主要用于控制空腹血糖和两餐间血糖。
1.2.4长效胰岛素主要有精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素和地特胰岛素等，皮下注射后3～4小时开始起效，最大作用时间14～20小时，持续时间24～36小时，主要用于控制空腹血糖和两餐间血糖。
1.2.5预混胰岛素是指将短效胰岛素和中效胰岛素按不同比例进行混合，作用时间在两者之间的预混胰岛素，主要有优泌乐25、优思灵30R，诺和锐30等，在控制空腹血糖的同时能控制餐后血糖。
2.胰岛素的合理使用
注射用胰岛素制剂仍是治疗1型糖尿病的最重要药物，对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。主要用于下列情况：
2.1 1型糖尿病：由于1型糖尿病患者自身胰岛B细胞功能绝大部分甚至全部丧失，导致其体内胰岛素的绝对缺乏，必须使用胰岛素终身治疗。
2.2 2型糖尿病经饮食控制和口服降糖药物无效，或出现各种急性或严重并发症，如酮症酸中毒，非酮性高血糖高渗性昏迷，严重的心、肝、肾、脑及眼的并发症。
2.3各种继发性糖尿病如肢端肥大症、巨人症等，也要长期使用胰岛素治疗。
2.4 糖尿病合并妊娠或者妊娠期糖尿病患者，由于目前尚不能证实口服降糖药对母婴安全有效，因此这类人群胰岛素也是唯一选择。
3.注射胰岛素时注意事项
3.1 要注意注射胰岛素与就餐时间间隔，一般注射胰岛素15～30分钟后就餐。
3.2 若注射时血糖高，则选择腹部注射，注射稍深一些，适当延长注射与就餐时间间隔；若注射时血糖正常，可选择任何部位，正常进餐；若注射时血糖偏低，可选择上臂或臀部，注射浅一些，注射后尽快进餐。
3.3 不同胰岛素因起效时间的差异，注射部位应有所选择。例如：短效胰岛素注射部位首选腹部；中效胰岛素首选大腿和臀部；预混胰岛素及类似物在早餐前注射首选腹部，晚上则首选大腿或臀部，以避免夜间低血糖的发生。臀部注射可以最大限度地降低注射到肌肉层的风险；给幼年患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿部位。不同部位，吸收的速度不一样，腹部吸收最快，其次前臂外侧，再次为股外侧、臀、双上臂外侧。
3.4 应经常轮换注射部位，轮换不仅包括不同注射部位间的轮换，还包括同一注射部位内的轮换。即可将注射部位按顺时针方向等分为1、2、3、4四个区域，第一周在1区域注射，第二周在2区域注射，以此类推；同时，在任一区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，以避免重复的组织损伤。
3.5 注射胰岛素时针头要一针一换，不能重复使用。在开始胰岛素注射之前，首先要洗手、核对胰岛素类型和注射剂量，如果注射笔上留有用过的针头，需立即更换新针头。
3.6 未开启的胰岛素应冷藏，冷冻后不可再用，但是使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，尤其注意在室温下最长可保存四周。
【参考文献】
[1]王怀良,陈凤荣,临床药理学[M].北京:人民卫生出版社,2007, 7: 374-376.
[2]纪立农,郭晓蕙,中国糖尿病药物注射技术指南[M].中华医学会糖尿病学分会,2011:34-37.
[3]刘树成,胰岛素的种类及特点[J].北方药学,2012,9,9:13-14
[4]殷宗亮,浅谈胰岛素的合理使用[J].中国现代药物应用2012,6,1:93.
[5]王凯,胰岛素的分类及临床应用[J].医学信息2011,24,6:3814-3815.
论文作者:杨屏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
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