李露露 李绍伟
安徽省妇幼保健院 230000
【摘要】目的：探究在女性改良式盆地重建术围手术期的护理要点。方法：回顾性分析我院124例女性改良式盆地重建术患者的围手术期护理。结果：住院期间出现3例排便排尿情况，经心理疏导和开塞露治疗后2例缓解，1例无效。重新留置尿管3d后取出后恢复正常；4例患者坐位时臀部疼痛，1例出院4d后缓解，1例11d后缓解；经1个月后复查，全部患者术后无性生活异常，创面恢复良好，无阴道膨胀等现象。结论：本次所探讨的护理方法取得了良好的效果，可普遍应用于女性改良式盆地重建术围手术期的护理。
【关键词】女性改良式盆地重建术；围手术期；护理要点
随着社会的发展，当代女性对自身疾病越来越重视，而当前在平均寿命70岁以上的背景下，在医院中进行盆地功能障碍诊治的患者逐年上升。盆底功能障碍性疾病（PFD）指的是由盆腔支持结构出现损害、功能障碍、缺陷所造成疾病的总称。包括盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等。现代盆底结构解剖学认为，女性盆底结构与功能是相互联系的动态解剖学整体。改良式盆底重建术正是基于这一理论对盆地功能障碍性疾病进行治疗[1]。通过在受损韧带和筋膜位置置入聚丙烯网片来修复受损组织，恢复解剖结构，使受损或功能缺陷的盆底组织练成整体，最大限度的维护盆腔脏器的完整和健康，同时避免了传统手术造成的生殖器官扭曲、解剖位移、器官再次脱垂的问题[2]。当代医学的发展使护理工作在治疗中的作用越来越重要，为了加强盆地功能障碍性疾病的治疗效果，本院对女性改良式盆底重建术围手术期的护理工作进行了研究，现将成果报道如下。
1材料和方法
1.1一般材料
选取我院2013年4月~2015年9月在我院接受治疗的124例PFD患者，经影像学检查和临床综合检查确诊，并符合手术指征。排除具有手术禁忌、认知障碍、意识障碍、合并严重高血压、糖尿病以及其他脏器、系统严重受损、功能障碍、凝血及造血功能呢障碍的患者。患者年龄在24~75岁之间，平均年龄（57.69 7.69）岁。全部患者以POP-Q进行量化分期，脱垂级别 Ⅲ°。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中合并尿失禁63例，拖出脏器表面溃疡45例，合并感染16例。
1.2方法
1.2.1术前准备
心理护理和健康教育：PFD患者患病部位较为隐私，承受着病痛及心理的双重压力，严重的影响了生活质量，产生了自卑、害羞、焦虑、抑郁等心理问题。患者的不良情绪会造成在治疗及康复过程中依从性的下降及生理上的应激反应，所以应在此期间积极消除患者的不良情绪，向患者讲解手术过程、术后反应、需进行怎样的配合以及医护人员要求的原因等，打消患者顾虑。同时介绍一些手术的相关过程以及医院的设施结构等。通过良好的健康教育树立患者治愈的信心，减少患者对异物植入体内的担忧[3]。
术前检查：进行常规体格检查和妇科检查，盆腔检查行POP分析，超声检查排除子宫和卵巢的病变，宫颈液基薄层细胞学检查排除宫颈病变，直肠指检查排除直肠病变，全身脏器检查排除重大疾病。
阴道准备：手术日期在月经干净后3~5d进行手术，避免术后马上遇到月经来潮。于术前3d使用5%的碘伏棉球对阴道进行擦洗，擦洗完后，阴道以1~2片甲硝唑片护理，每日一次。对于宫颈脱出阴道外的患者，应注意阴道后穹顶、阴道壁是否出现红肿、溃疡、角化等，并用雌激素软膏涂抹阴道，增加粘膜弹性、厚度、抗感染能力。在子宫脱出阴道部位回纳及溃疡治愈后再行手术。
肠道准备：由于手术在会阴部位操作，距肛门口较近，术前肠道准备能避免麻醉后肛门括约肌松弛无法控制排便，并降低感染的几率，同时也会减少肠道积气、充盈、粪便对手术操作的影响。术前3d患者食用无渣食品，术前1d午饭后2h服用复方聚乙二醇电解质散进行导泻，术前8h禁食、禁水，手术当日清晨给予清洁灌肠[4]。
皮肤准备：术前1d备皮，备皮范围上至剑突，下至大腿两侧上1/3，侧至腋中线，包括脐部和会阴部。尤其要注意会阴部的毛发清理和清洁。
1.2.2术后护理
术毕回房后，监测患者神智和体征等方面的情况，早期每15min~30min巡视一次病房，在患者体征稳定后可调整为2h巡视一次病房。监测重点为：①阴道有无渗血、渗液，渗液量、性质、颜色、异味等；②臀部和耻骨上侧区域创口有无渗血、血肿；③术后排便情况。
生活护理：改良式盆底重建术一般为腰硬联合麻醉，术后回房后应去枕平躺6h。护理人员对患者行被动伸屈足趾，在下肢知觉恢复后引导主动伸屈足趾。术后6h后，行频率为1次/3min的足三里和三阴交穴按摩。卧床期间每1h调整一次体位，术后5d内取平卧位，禁止半卧位，降低阴道张力。可下床活动，避免长时间站立；饮食方面，术后4~6d可进食流食，以低脂、高蛋白、多维生素和富含粗纤维的清淡食物为主，多饮水；排尿方面，术后根据修补部位的不同决定尿管留置的时间，为加强手术效果，可是当延长尿管留置的时间，利于膀胱的恢复。此时需向患者讲明膀胱憋胀感的原因，消除患者疑虑。控制尿过重插的次数，减少感染几率。取出尿管后知道患者多饮水，不要憋尿，防止膀胱过度充盈，并锻炼膀胱功能。
疼痛及会阴护理：对于疼痛难忍的患者应查明疼痛原因，并进行镇痛；术后，在阴道内填满纱布，保护阴道内切口并压迫止血。术后24h做会阴擦洗并取出。每日性会阴护理1~2次，保持敷料干燥，便后清洁外阴和肛门周围皮肤。
并发症护理：侵袭感染是术常见的并发症，临床表现为少量血性分泌物、有异味、阴道异物感等。直肠损伤也是常见的并发症，会造成患者会阴体疼痛和便秘，护理中要注意患者的这些症状。
出院指导：绝经患者口服雌激素，每日患者做收缩肛提肌锻炼，不可做增加腹压的动作，保持卫生[5]。
观察患者术后大便情况、是否存在尿潴留、有无下肢运动异常 阴道创面异常和性生活的情况。以POP-Q评价治疗效果。
2结果
住院期间出现3例排便排尿情况，经心理疏导和开塞露治疗后2例缓解，1例无效。重新留置尿管3d后取出后恢复正常；4例患者坐位时臀部疼痛，1例出院4d后缓解，1例11d后缓解；经1个月后复查，全部患者术后无性生活异常，创面恢复良好，无阴道膨胀等现象。
3讨论
手术是治疗PFD患者的主要手段，但是女性改良式盆地重建术的治疗效果不仅仅取决于手术水平，患者的不良情绪、基本护理等都会对治疗产生长大影响。本组护理术前消除了患者的不良情绪，术后降低了患者痛苦，同时实行严格的护理操作规程，取得了良好的效果，所以本次所探讨的护理方法可普遍应用于女性改良式盆地重建术围手术期的护理。
【参考文献】
[1]徐守琴.2例子宫脱垂伴阴道前后壁脱出全盆底重建术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2011,10:67-68.
[2]杨洋,李晓玲.微创盆底重建术治疗盆腔器官脱垂患者的围手术期护理[J].华西医学,2013,02:279-281.
[3]豆贝贝.践行快速康复外科理念对子宫全切术后下肢深静脉血栓形成的影响[D].河北医科大学,2013.
[4]马延慧.Prolift全盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的病例汇总分析[D].山东大学,2011.
[5]吴梅青.新辅助化疗对腹腔镜局部进展期胃癌根治术围手术期及预后的影响[D].石河子大学,2014.
论文作者:李露露 李绍伟
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 阴道论文; 盆地论文; 女性论文; 脏器论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;