牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157009
【摘 要】目的：探讨奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血的临床效果。方法：111例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，两组均给予综合治疗，对照组加用法莫替丁治疗，实验组加用奥美拉唑治疗。结果：实验组显效率、总有效率、HP转阴率均高于对照组，其中总有效率和HP转阴率有显著性差异；副反应率和平均止血时间均低于对照组，其中平均止血时间有显著性差异（t=3.257，P<0.05）。结论：奥美拉唑应用于胃溃疡合并出血患者，能保证安全性，提高治疗效果，值得临床考虑应用。
【关键词】奥美拉唑；胃溃疡；临床效果
【中图分类号】R245.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-185-01
消化性溃疡合并出血的发生率约为10%-25%，以胃溃疡合并出血尤其常见，发病急，病情重。调查显示，随着人们生活水平的提高，人群中有 50%的人患有胃溃疡，且随着年龄增长，出血状况逐渐增加，严重危及患者的生命。胃溃疡合并出血的临床症状主要为腹痛、恶心、反酸、黑便等。胃溃疡合并出血治疗方法直接影响患者能否存活和健康的恢复，传统治疗胃溃疡合并出血的方法是将 H2 受体拮抗剂和具有局部止血药品结合起来，对患者症状进行治疗。
1.资料与方法
1.1临床资料
研究对象为从2013年3月～2014年3月前来本院接受治疗的胃溃疡合并出血患者，共111例，均经胃镜检查证实，其中HP阳性者83例。年龄38～68岁，平均43.1岁。男81例，女30例。胃溃疡病程1～3a，平均1.2a。根据Savary-Miller分级标准，Ⅰ级62人，Ⅱ级38人，Ⅲ级11人。所有患者随机分为对照组和实验组，对照组55例（HP阳性者41例），实验组56例（HP阳性者42例），一般资料方面两组无显著统计学差异，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者进行常规治疗。对患者临床症状进行实时监测，进行酸碱平衡纠正、胃黏液进行保护。在必要情况下对患者进行输血输液保护。病情稳定后，口服法莫替丁 10 mg，3 次 /d，连续用药。进行定期肝肾功能检查，对出现的药物副作用进行及时处理，控制用药量和用药时间，药量调整最小单位为 1 mg。 对治疗组患者进行奥美拉唑治疗。根据患者病情进行酸碱平衡纠正、胃黏液进行保护。在必要情况下对患者进行输血输液保护。病情稳定后，口服奥美拉唑 40 mg/d+ 甲硝锉50 mg/d+ 铝碳酸镁 50 mg/d 进行预治疗。治疗期间进行肝肾功能检查，对出现的药物副作用及时进行处理，控制用药量和用药时间，药量调整最小单位为 1 mg。
1.3疗效标准
（1）治愈：患者胃部溃疡及胃部炎症状完全消失，患者症状恢复良好；（2）有效：患者胃部溃疡及胃部炎症状好转，检查结果显示患者炎症与溃疡面积缩小程度在 10% 以上；（3）无效：患者胃部溃疡及胃部炎症没用明显变化或病情加重。总有效率 =[（痊愈例数+ 有效例数）/ 总例数]×100%。[1]
1.4观察指标
比较2组患者平均止血时间、幽门螺杆菌（HP）转阴率和治疗总有效率的差异。
1.5随访
治疗结束后，两组患者均进行了为期 3 个月至 1 年的随访。随访中密切检测患者再次出血及并发症发生情况，一经发现，及时采取措施。经积极治疗，患者病情稳定，出血情况减少。个别患者在用药后出现头痛、便秘、恶心现象，但症状明显好转。
1.6统计学方法
用SPSS18.0统计软件进行统计，计量数据用 ±s进行表示，组间比较用t检验；计数资料都用百分数来进行表示，组间比较用 2来进行检验。当P 0.05时为差异具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
经过3个月的治疗，统计结果如表1所示。两组患者均有不同程度的改善，实验组显效率、总有效率、HP转阴率均高于对照组，其中总有效率和HP转阴率有显著性差异（x2=4.441，P<0.05；x2=3.945，P<0.05）；副反应率和平均止血时间均低于对照组，其中平均止血时间有显著性差异（t=3.257，P<0.05）。两组副反应主要为轻微的恶性，头晕，发热等，为采取特别干预，均坚持完成全程治疗。
3.讨论
胃溃疡是消化道溃疡中的常见病，胃溃疡合并出血是其严重并发症之一，也是当今消化内科中的常见疾病。胃溃疡临床表现为腹痛腹胀、大便黑色、反酸水和呕血，病情严重的患者还会出现幽门阻塞和严重出血现象[2]，更严重的则发展为胃癌，此时需要进行胃切除。引发胃溃疡的因素很多，主要是人们平时不注重饮食卫生，没有良好的饮食习惯，暴饮暴食，吸烟饮酒，食物过冷过热或刺激性大等。这种症状对患者肠胃具有非常严重的影响，很容易导致患者出现胃穿孔、幽门梗阻等症状，严重时还会导致患者恶化成胃癌，严重威胁患者的生命安全。临床在治疗该病时，多采取减少胃酸分泌，保护胃黏膜的方法提高止血效果。胃发生溃疡的部分多数情况下是在胃小弯侧，越靠近幽门的部分发生溃疡的几率越大，溃疡有大概 75% 的几率是在胃窦部位。通常只有一个圆形或椭圆形溃疡，直径在2.5 cm 以内，且边缘整齐。溃疡底部的毛细血管破裂，严重时会出现出血的现象。临床症状是患者感到腹胀或疼痛，恶心或反酸水。部分患者有合并出血的现象，而有的则现象不明显，直至病情严重时才显现。
奥美拉唑是一种常见的临床药物，体外无活性，属于弱碱性，在胃中氢离子的作用下具有活性属于胃酸质子泵抑制剂，主要由脂溶性弱碱性成分构成，能够充分浓集酸性的环境中。可以选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的 H+-K+-ATP 酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，可以有效治疗患者出现的胃溃疡合并出血症状。奥美拉唑对胃壁细胞泌酸的质子泵产生抑制作用后，其分泌胃酸的功能需要在 24 小时后新的质子泵合成后才能恢复。有效抑制胃酸分泌有利于溃疡愈合，从而达到理想的治疗效果。同时，奥美拉哩还能有效抑制胃蛋白酶、基础胃酸以及食物、五肽胃酸泌素等所致的胃酸分泌，对胃内温度、胃黏膜血流量等影响较小，且不影响患者的血压、血红蛋白、动脉pH、二氧化碳分压和静脉动脉氧分压等。相关文献表明，HP在溃疡的发病和进展中扮演重要角色[3]，对胃酸的异常分泌有重要作用。虽然HP不是溃疡的唯一因素，溃疡患者也有HP阴性者，健康人士也有HP阳性者，但溃疡患者HP阳性率要显著高于健康人士，因此，我们认为，在改善溃疡面的同时，抑制HP也是不容忽视的问题。因此在出血症状控制后，我们给予患者持续用药。奥美拉唑副作用明显，对胃酸分泌的抑制不可逆，所以在临床上不易长期服用。
法莫替丁属于H2受体拮抗剂，可迅速缓解症状，该药口服药效吸收好，但仅能抑制胃酸分泌6h，对于较为严重的患者来说，抑制作用减弱后，胃酸可重复刺激胃粘膜；而且餐后胃酸浓度上升明显，法莫替丁由于其药效动力学时间短，抑制效果有限，仅能抑制部分餐后胃酸。
在研究过程中发现，对患者进行奥美拉唑治疗可以有效减轻患者在治疗过程中的溃疡程度，对患者溃疡面积进行有效控制，提高患者治疗效果。奥美拉唑对溃疡的治疗效果明显好于法莫替丁，对患者溃疡面积的恢复效果非常显著。通过对患者进行奥美拉唑治疗有效对患者治疗过程中的疼痛进行抑制，降低患者在治疗过程中不适症状，减少患者出血程度，对患者治疗具有非常明显的效果。
通过奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血过程中，对患者进行铝碳酸镁辅助治疗增强了患者的治疗效果。通过铝碳酸镁降低患者在治疗过程中的开裂出血，降低患者胃部出血症状，对患者的治疗效果进行巩固，有效降低患者在治疗过程中并发症的产生。在对患者进行治疗的过程中，医护人员要对患者症状进行实时监测，一旦患者出现不良症状及时对患者进行有效处理，降低患者不良反应。要加强对患者的临床护理，对患者症状进行全面分析，降低患者临床并发症
结语：奧美拉唑冶疗胃溃疡合并出血疗效满意，可有效减少幽门螺杆菌数量。促进病变黏膜的修复和止血。对于胃溃疡合并出血的患者，由于病情较为严重，若用传统疗法进行治疗，疗效欠佳还易延误最佳治疗时机，建议选用奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血，疗效快，总有效率高有利于缩短病程，促进溃疡早期愈合，值得临床广泛推广使用。建议病情严重者使用。
参考文献：
［1］ 冯莉.奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血效果观察.中国当代医药，2013，20（2）：78-79.
[2]郭伦峰，郭庆东，王四旺，等，胃溃疡治疗药物的研究进展[J].亚太传统医药，2010，4（8）：78-80.
[3]朱建祥.克拉霉素联合甲硝唑及叶酸治疗萎缩性胃炎的效果分析[J].中外医疗，2010，29（2）：34-35.
论文作者:尹在实
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：患者论文; 胃溃疡论文; 溃疡论文; 胃酸论文; 奥美论文; 症状论文; 实验组论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;