（四川省井研县中医医院内科，四川井研613100）
摘 要：目的 探讨食管胃底静脉曲张破裂上消化道出血患者的临床抢救护理措施，进一步提高抢救成功率。方法 回顾分析118例食管胃静脉曲张破裂上消化道出血患者的临床资料。结果 显效78例（66.10%）；无效9例(放弃治疗24h内死亡7.63%）；死亡31例（26.27%）。总死亡率33.90%。结论 食管胃底静脉曲张破裂出血患者抢救，挽救生命以补充血容量为抢救重要措施；止血生长抑素；以三腔双囊管暂时压迫止血、为抢救赢得时间；以内镜下套扎治疗；综合护理措施；才能提高抢救成功率。
关键词：食管胃底静脉曲张破裂；急性上消化道出血；急救护理
The Analysis for 118 Emergency cases of Esophageal Varices Bleeding
Li Qin(Internal Medicine, Jingyan Chinese Medical Hospital, Jingyan, Sichuan, 613100)
Abstract: Objective Explore the clinical treatments of patients with Esophageal Varices Bleeding (EVB) to increase thesuccessful rate of rescue. Method Review 118 patients with EVB that have received higher blood volume, reduced acid, hemostasis, Results 80 (67.79%) patients showed effective results; 9 (7.63%)patients with gave up treatment (death within 24 hours); 29 (24.58%) patients died. The total death rate is 32.21% patients). Summary Increasing blood volume is one of the most important rescue treatments for EVB; treatments to increase the successful rescue rate: stop blood somatostatin; normally hospitals still press sengstaken-Blakemore tube to stop bleeding temporarily to save time; apply EVL; comprehensive treatments.
Key words：EVB; acute Upper gastrointestinal bleeding; emergency treatments
消化道出血常表现为呕血与黑便,常伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍,出血量在1000ml以上或血容量减少20%以上,可危危及生命0消化道急性大出血死亡率约10%，其中60岁以上的患者出血死亡率约30%~50%[1] 。本研究静脉曲张破裂急性上消化道出血患者118例抢救护理资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年1月~2016年1月收治的118例肝硬化合并急性上消化道大出血患者，胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血，其中男60例，女58例，年龄在43~73岁，平均年龄56岁，＞60岁32例（27.12%）。肝硬化病程在9~ 19年，平均病程为14年。疾病类型：乙肝后肝硬化71例（60.17%），丙肝后肝硬化18例（15.25%),酒精性肝硬化29例（24.58%）。诊断依据按[1] 诊断标准。出血量＜500ml24例（20.34%），500ml~1000ml61例（51.69%），＞1000ml33例（27.97%）。患者1次出血29例、2次出血62例,3次或3次以上出血27例。
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1.2治疗方法 本组患者给予积极补充血容量; 止血,生长抑素联合特利加压素;三腔双囊管压迫止血;内镜下套扎治疗;抑酸,抗生素治疗继发感染,吸氧,心理护理等。
2 结果
显效：78例(66.10%),患者经抢救72h呕血、黑便等症状消失、生命体征恢复正常并稳定。无效：9例(7.63%经抢救72h无效,放弃治疗24h內死亡)。；死亡31例、占26.27%，总死亡率33.90%。
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化常見并发症。年龄在60岁以上,有伴发病,出血量在1500ml,收缩压在80mmHg以下,脉搏在120次/分以上,血红蛋白在70g/L以下,临床上出现大汗淋漓,少尿,意识模糊均为危重症0首次出血后的再次出血率可达60%，死亡率33%[2]。我院总死亡率33.90%。我院死亡率与文献报道基本相符。动态观察呕血与黒便,监测生命体征,尿量,毎天复查血红蛋白,血细胞比容,血尿素氮0
3.1 综合抢救护理措施 ①保持呼吸道通畅：呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸[3] 。②治疗护理,迅速输血、输液、各种止血治疗等抢救措施;夲组患者平均输入红细胞悬液800ml/例。③饮食护理,急性大出血者应禁食,止血后1~2天渐进高热量、限制高蛋白饮食摄入。④心理护理：病人有紧张心理反应，解释安静休息有利于止血。 吸氧；抗生素治疗继发感染；抑酸治疗。应用β受体阻滞剂可明显减少静脉曲张首次出血的危险性。急诊外科手术并发症多、死亡率高，应尽量避免[4] 。
3.2 生长抑素治疗护理 止血效果肯定，能有效的降低门脉压，减少门脉血流。施他宁250μg静脉缓注，继以每小时250μg持续静脉滴注，如果两次点滴间隔中断5分钟，应再次缓慢静脉注射250μg，以保证连续治疗，连续给药4天。本组118例使用后出现恶心反应10例，未经治疗自行缓解。
3.3特利加压素治疗护理 此药能收缩內脏血管,减少门静脉血流量,降低门静脉及其側支循环的压力,从而控制食管胃厎静脉曲张出血。注射用特利加压素2毫克加0.9%Ns15毫升静脉2分钟注射,维持量每4小时2毫克静脉缓慢持续滴注,连续2天。常见副作用为腹痛,大便次数增多,血压升高,有冠心病者禁用此药0本组36例患者出现腹痛, 未经治疗缓解0
3.4 三腔双囊管护理 本组患者应用三腔双囊管压迫止血46例（38.98%）。当药物治疗不能止血时可选用三腔双囊管压迫暂时止血, 为内镜治疗争取时间。血止24h后，应在放气状态下再观察24h，如无出血可拔管。本组12例患者出现咽部不适, 未经冶疗缓解0
3.5内镜下套扎治疗护理 套扎治疗从再出血率,短期死亡率,并发症发生率优于硬化剂治疗;护士配合医生采用内镜下套扎治疗27例（21.87%），死亡2例。在处理静脉曲张出血的患者时，套扎应该首先考虑。本组6例患者短时间的咽部疼痛、胸骨后轻度疼痛、患者能忍受。
参考文献
[1]沈洪.急诊与灾难医学[M].第2版.北京：2013.245.
[2]葛均波，徐永健. 内科学[M] .第8版.北京：2013.427.
[3]尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M] . 第5版.北京：2012.354.
[4]周秀华.急危重症护理学[M] .第2版.北京：2011.241.
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论文作者:李勤
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
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