徐 威 陈建军 张 弩
复旦大学附属金山医院麻醉科 上海 ２０１５０８
【摘要】 目的 研究全麻诱导时静脉泵注右美托咪定对血流动力学及丙泊酚用量的影响.方法 选择４０例ASAⅠ~Ⅱ级,年龄２２~６０岁,身体质量指数(BMI)１９~２６kg/m２,拟择期在全麻下行腹腔镜手术的患者随机分２组,每组２０例:D 组全麻诱导顺序为右美托咪定１μg/kg１０min静脉泵入后芬太尼２μg/kg 静脉注射,F组等量生理盐水(０．９％Nacl)１０min静脉泵入后芬太尼４μg/kg静脉注射,然后两组患者均使用丙泊酚以血浆药物浓度为靶目标进行靶控输注,靶浓度(Cp)设定为４μg/ml,待患者脑电双频指数(BIS)值到达５０时注入罗库溴铵０．６mg/kg,９０s后气管插管,两组患者插管后继续丙泊酚靶控输注观察BIS值的变化.结果 D组在各个时间点的BIS值显著低于F组(p＜０．０５);在T４、T５和T６时间点SBP、DBP、HR显著低于F组(p＜０．０５);两组T４、T５和T６时间点的SBP、DBP、HR均显著高于同组T３时间点(p＜０．０５).BIS值降至５０时:D组所需的时间明显短于F组(p＜０．０１);D组丙泊酚的用量明显小于F组(p＜０．０５);D 组丙泊酚的效应室浓度(Ce)显著低于F组(p＜０．０５).结论 全麻诱导前静脉泵注右美托咪定１μg/kg,在全麻诱导期有较好的镇静作用,能较好地抑制全麻诱导气管插管期间的心血管反应,血流动力学波动少,全麻诱导的时间短以及全麻诱导期芬太尼、丙泊酚的用量减少等优点,提示右美托咪定与丙泊酚的镇静有协同作用. 【关键词】 右美托咪定; 全麻诱导; 血流动力学反应; 丙泊酚Dexmedetomidineinducedeffectsonhemodynamicsandthedosageofpropofolingeneralanesthesiainduction．【Abstract】 Objective:Studyundergeneralanesthesiainducedbyintravenousinfusionofdexmedetomidineinducedeffectsonhemodynamicsandthedosageofpropofol．Methods:FortypatientsinASAgradeI~II,age２０~６０,BMI１９~２６kg/m２,scheduledtoundergolaparoscopicsurgerywithgeneralanesthesia．Theywererandomlyassignedtotwogroups(n＝２０eachgroup)aswell．GroupDpatientsreceivedintravenousinfusionofdexmedetomidine１μg/kgwithinaperiＧodof１０minutes．Thenintravenousinfusionoffentanyl２g/kg．GroupFpatients,weadministratedthesameamountof０．９％Naclwithinsametimeinsteadofdexmedetomidinebeforeintravenousinfusionoffentanyl４μg/kg．Nextintwogroupswesettingplasmaconcentrationasthetargetand４g/mlasthetargetingconcentration(Cp),weconductedtargetcontrolledinfusion(TCI)ofpropofol．Weinjected０．６mg/kgofrocuronium whenpatients’BISreached５０．In９０secＧonds,trachealintubationwasapplied．WeweremonitoringBISandcontinuedinjectingpropofoltillthetargetingplasmaconcentrationwasreached．Results:Atalltime,BISofgroupDweresignificantlylowerthangroupFpatients(p０．０５),AttheinstancesofT４,T５andT６:SBP,DBPandHRofgroupDwerenoticeablylowerthanthoseofgroupF(p０．０５),ComparingwithsamegroupatT３,figureswereconsiderablyhigheratT４,T５andT６forbothgroupsofpatients(p０．０５)．ForpatientstoreachBISof５０,ittook(p０．０５)ofpropofolforgroupDandF,Theeffect－siteconcentrationofpropofol(Ce)forgroupDandF(p＜０．０５),reＧspectively;groupDweresignificantlylowerthangroupF．Conclusions:Appliedpriortogeneralanesthesiainduction,１μg/kgofdexmedetomidinehasenhancedsedativeeffectduringgeneralanesthesia．Dexmedetomidineeffectivelysuppressesadversecardiovascularreactionsandmitigateshaemodynamicsduringtrachealintubationingeneralanesthesiainduction．Italsoshortensthetimetoachievegeneralanesthesiainduction,decreasestheamountoffentanylandpropofolingenerＧalanesthesia,andworkswithpropofolcomplementarily．【Keywords】 Dexmedetomidine; Generalanesthesiainduction; Haemodynamics; Propofol 【中图分类号】R６１４．２R６１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１５４－０２
１ 资料与方法１．１ 病例选择
选择拟在全麻下行腹腔镜手术的择期手术患者４０例,男性１６例,女性２４ 例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄２２~６０岁,身体质量指数(BMI)１９~２６kg/m２.随机分为２组,D组为右美托咪定组(n＝２０);F组为生理盐水组(n＝２０).所有患者心电图无异常,无心血管疾病及使用心血管活性药物史.所有患者均知情同意. １．２ 麻醉方法及监测和观察指标
１．２．１ 麻醉方法 全麻下行腹腔镜手术的择期手术患者４０例,接麻醉机给予吸氧去氮后,D组先静脉泵入右旋美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)１μg/kg,１０min输注完毕后芬太尼(湖北宜昌人福制药公司)２μg/kg静脉注射;F组先静脉泵入等量生理盐水,１０min输注完毕后芬太尼４μg/kg静脉注射.然后两组患者均以血浆药物浓度为靶目标进行靶控输注(TCI)丙泊酚,靶浓度(Cp)设定为４μg/ml,待患者BIS值到达５０时注入罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司)０．６mg/kg,９０s后气管插管,气管插管成功后继续观察BIS值的变化.
１．２．２ 监测和观察指标１．血流动力学监测:记录两组患者麻醉前(T０)、泵入右美托咪定(０．９％Nacl)后５min(T１)、１０min(T２)、诱导后(T３)、插管即刻(T４)、插管后１min(T５)、插管后３min(T６)、的、SBP、DBP、HR.
２．各时点的镇静深度监测:脑电双频指数(BIS)值３．开始靶控输注丙泊酚至BIS值到达５０的时间４．BIS达到５０时的丙泊酚用量５．记录TCI微量注射泵显示的BIS达到５０时丙泊酚的效应室浓度(Ce) １．３ 统计学方法应用Stata７．０统计软件进行统计学分析.计量资料以均数±标准差(X±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,P＜０．０５ 为差异有统计学意义. ２ 结果
２．１ 血流动力学变化比较(见表)
表１ ２组患者的血流动力学变化比较(x±s)
２．３ 两组患者BIS值到达５０时的所需时间的比较和用量以及效应室浓度比较(见表３) ３ 讨论研究表明,喉镜置入３０~４５s时心血管反应最为剧烈,持续约３~５min[１].严重的能使心肌氧耗增加,心肌缺血、心律失常甚至发生危及生命心脑血管意外,如何预防和控制全麻诱导气管插管时循环系统的应激反应,减少循环系统的波动对保障患者平稳度过手术麻醉期有着重要意义.理想的防治插管和拔管时心血管反应的药物除了应具有适当的镇静、抗焦虑作用,能有效抑制
应激反应同时对呼吸无抑制作用,并且起效迅速,作用时间短,停药后回升快无反跳现象,能够减少苏醒期躁动和咳嗽等特征. 为避免给予负荷量时出现一过性高血压,临床上都建议缓慢给予负荷剂量的右美托咪定,给药时间超过１０min,可降低血液儿茶酚胺水平,降低心脏负荷,减少心肌耗氧量,通过延长舒张期而增加左心室冠脉血流,提高心内膜与心外膜血流量比值,保证心内膜灌注,减少心肌乳酸释放量,使心肌氧供和氧需趋于平衡,具有显著的抗心肌缺血作用[２].
通过本实验研究结果证实,右美托咪定组对气管插管引起的血流动力学改变较生理盐水组小,麻醉诱导前静脉输注右美托咪定１μg/kg有助于抑制气管插管时的心血管反应,且可减少芬太尼和丙泊酚用量和有较好的镇静深度.
参考文献[１] BekkerAY,BasileJ,GoldM,eta１．Dexmedetomidineforawakecarotidendarterectomy:efficacy,hemodynamicprofile,andsideeffects[J]．J[ NeurosurgAnssthesiol,２００４,１６(２):１２６－１３５． ２] YildizM,TavlanA,TuncerS,etal,Effectofdexmedetomidineonhaemodynamicresponsestolaryngoscopyandintubation :perioperativeh(aemodynamicsandanaestheticrequirements[J]．DrugsRD,２００６,７ １):４３－５２．
论文作者:徐威 陈建军 张弩
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：全麻论文; 诱导论文; 患者论文; 芬太尼论文; 动力学论文; 用量论文; 静脉论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;