（德阳市精神卫生中心 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：探讨精神科安全用药、堵住给药漏洞。方法：制定完善的制度和流程；加强对护士药物治疗知识培训；使用病人指纹识别仪。结果：规范发药后用药错误发生率降为零。结论：精神科要保证用药安全，制定完善的制度和流程至关重要。加强对护士药物治疗知识培训，提高其综合素质以及核心执行能力是保证用药安全的重要关卡。护士发放口服药时的查对环节，使用病人指纹识别仪，能让护理给药操作更加科学规范，符合精神科安全用药管理要求。
【关键词】 给药错误；查对；用药安全
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0054-02
The Research on Safe Medication in Psychiatric Yang Ling.
The Center for Mental Health of Deyang City, Sichuan Province, Deyang 618000,China
【Abstract】Objective To discuss the safe medication in psychiatric. Methods Formulated perfect system and process; To strengthen the nurse medication knowledge training; Used the patient's fingerprint machines. Results The incidence of medication errors reduced to zero.Conclusion To ensure the safety of psychiatric medications,it was very important to formulate perfect system and process. It was an important key to ensure medication safety, that was strengthen the nurse medication knowledge training to improve the comprehensive quality and core executive capability , Check link and the patient's fingerprint machines can make a more scientific and standardized operation, accordance with the requirements of the psychiatric medication safety management
【Key words】Dosing errors; Check; Drug safety
临床工作中，精神科护理人员作为药物治疗的直接执行者和观察者。从执行医嘱到实施治疗的任何环节出现缺陷或失误，均可能引起不良事件发生。如何保证临床用药安全，避免用药差错事故的发生一直是护理管理者研究的课题之一。精神病专科医院使用药物品种繁多，用药错误发生率是精神科护理评价重中之重。如何做到准确给药，结合我中心实际情况分享保证用药安全的管理经验。
1.精神病专科医院用药物差错来源
1.1 护士
护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别大的责任。护士负责所有药品的保管、配药、发放，护士每日发放次数多，以口服给药为主，以每个病区100位病人为例，每位每日3次服药，护士每日发放口服药为300人/次，每月为9000人/次，护士在此环节工作任务重，所以会加大出错几率。
1.2 药物
错误的给药时间、用法、用量、及给药途径不仅可降低药物疗效，甚至引起严重不良反应。
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1.3 患者身份识别
患者身份识别正确率直接影响用药错误发生率。
1.4 患者用药依从性
精神病人自知力缺乏,用药依从性差。受精神症状的支配,如被害妄想的患者认为有人用毒药加害自己而不愿服药,或者受幻觉的影响而出现不依从等。
2.规范化用药管理措施
2.1 规范药物配置过程
药物配置过程需经多个环节。病房护士录入医嘱，并单独建立口服药单、肌注单、静脉输液计划单，方便治疗班护士进行查对，通过传输程序至药剂科，由药剂科药师按照电子医嘱将药品分发到小药杯，再次由病房护士核对小药杯内药物是否摆放正确，发现错误及时改正。精神科口服药物分为三类：一类为抗精神病常规用药；二类为普科药物；三类为病人自备药品。精神科口服药物种类繁多，为了更有效地防止药物配药、核对和发放错误，病区建立三类口服药登记本，分类发放，患者或家属、医生、护士三方签字后，由护士再分门别类转抄至口服药单，查对清楚后方可发放并签全名。
2.2 加强护士药物治疗知识培训
通过培训，使护士掌握安全用药知识、用药途径以及不良反应、处理方法等。特别加强对精神科主要用药等相关药品知识的培训。必须严格遵守特殊药物的用法，如齐拉西酮需在饭中服用，才能发挥最大药效，提高生物利用度[1]；氯氮平口崩片不需用水冲服，只能在嘴里含化[2]。护士对用药后的不良反应更应严密观察，正确识别药物不良反应，并掌握应对方法。所以护士应加强自身学习，不断更新知识，保证药物发挥最大药效。同时掌握药物使用禁忌和注意事项，避免不良反应发生，给病人带来不必要的痛苦。
2.3 使用病人指纹识别仪提高患者身份识别率
使用病人指纹识别仪可使护理给药操作更加科学规范，符合精神科安全用药管理要求，既回避了腕带使用时病人将腕带扯掉或护换等风险，又提高了精神病人身份识别的正确率。
2.4健康宣教
护士以照顾者的态度接纳患者,温和交谈,了解其对服药的认知及依从程度。逐步建立信任的护患关系,使患者获得对环境、治疗的安全感,增强主动性，向患者主动介绍治疗环境、医院及病区的权威医师和治疗师，重视并满足患者的合理需求。
责任护士做好入院、住院和出院的健康教育，讲解药物的作用及重要性是保证病人自愿服药的关键。家属健康指导在病人出院后也是重点内容之一。家属明白了药物与复发的关系，精神健康的具体表现后才能更好地支持、鼓励病人坚持服药和保障用药安全。
3.结果
实施规范化管理后，本中心药物配制流程不规范情况、给药错误率、病人疑问率均降至0%，而正确识别率为100%。
4.讨论
4.1精神科要保证用药安全，制定完善的制度和流程至关重要。流程要根据医院情况而定，实用有效，不能照搬其他医院的流程，流程制定后，要对护理人员进行相应培训，保证护理人员遵照流程执行，从而避免中间环节出现失误。口服药物配置过程需经多个环节，虽然程序复杂，但操作简便、安全，有效地避免了摆药的错误。
4.2 严格遵守相关法律法规
4.2.1《护士条例》规定，护士在执业活动中，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；护士有对医嘱提出疑问的权利，在严格执行《用药指南》的前提下，应对医嘱进行把关，若医嘱有误或有疑问，坚决不予执行，否则一旦出现用药错误，护士需承担一定责任。
4.2.2我国第一部精神卫生领域的法律《中华人民共和国精神卫生法》[3]于2013年5月1日正式实施。精神科所有工作人员必须严格遵守其规定，精神病人连续用药3个月以上都必须让病人了解治疗的目的和性质，清楚治疗的后果和影响。
4.2.3《中华药品管理法实施条例》[4]和《精神药品临床应用指导原则》于2002年9月15日起实施，规定：精神科二类药物必须严格管理，单独保管、专柜加锁。建立精神药品交接登记本，每班护士均应严格交接登记，防止药物丢失和滥用等行为的发生。
4.2.4护士在用药过程中，必须严格遵守《医嘱执行制度》和《查对制度》。在查对清楚的情况下，如果病人仍提出疑问，需要再次核对准确无误，耐心给病人解释清楚后方可执行。
【参考文献】
[1]缪兴芳,白录东.齐拉西酮与餐同服对疗效及安全性的影响[J].精神医学杂志,2013, 26(05):370-372.
[2]李强,申洁,魏雪纹.氯氮平口腔崩解片制剂及处方: CN, CN101744779 A[P].2010.
[3]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国精神卫生法（中华人民共和国主席令第62号）[J].中国实用乡村医生杂志,2013,(23):1-7.
[4]中华人民共和国药品管理法实施条例[J].中国药师,2002,5(10):577-582.
论文作者:杨玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/14
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