上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 产科
摘要：目的：根据患者的临床资料分析产后出血的相关因素，总结产后出血的护理措施。
方法：采用回顾性的方法对2012年-2015年本院分娩的108例产后出血患者的临床资料进行专人调查总结分析。
结果：针对108例产妇临床资料分析结果显示造成产后出血原因有多种，涵盖了多个方面，为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等；也与心理因素有关。
结论：了解产后出血的原因，进行预测分析，并做出相应的挽救的措施，如开展围产期保健、加强产程观察与护理、产后病情观察与护理可以有效降低产后出血发病率，保障产妇的生命安全。
关键词：产后；出血；护理；措施
1-1临床资料
我院2012-2015年住院分娩总数为3902例，发生产后出血108例，（其中剖宫产分娩32例，阴道分娩76例），发生率为2.77%。初产妇62例，经产妇46例；有3例为双胎妊娠。出血时间：产后2小时内出血95例，产后2小时到24小时以内出血12例，晚期产后出血1例。出血量500-4000ml。其中宫缩乏力89例占82.41%；胎盘因素13例占12.04%。软产道裂伤4例占3.70%；其他原因2例。
1-2产后出血的诊断
产后出血是指胎儿分娩后24小时内阴道出血量超过500ml.依据发生的时间可分为两种：早期产后出血，晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内发生的子宫大出血称为晚期产后出血。
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1-3产后出血病因：
宫缩乏力89例占82.41%，胎盘因素13例占12.04%，软产道裂伤4例占3.70；其他因素2例；凝血功能障碍0例。
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1-4分娩方式与产后出血的关系：
剖宫产1512例，发生产后出血32例，发生率2.1%。阴道分娩2381例，发生产后出血76例，发生率3.19%。
1-5产后出血患者的预后
108例产后出血病例中，针对高危因素积极治疗，103例治疗效果满意，治愈率95.37%。2例在出血无法控制的情况下行全子宫切除术。1例因胎盘植入面积较大出血多行子宫高位切除术.
2预防措施
预产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂及凝血功能障碍。这些因素可互为因果，相互影响。
2-1子宫收缩乏力导致产后出血为首位原因，而宫缩乏力的的影响因素是多样化的，胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇的心理因素等都会影响子宫收缩。做好孕期健康教育、定期产前检查、做好高危筛查，早发现，早治疗。
2-2 胎盘因素引起的产后出血占第二位，胎次越多，流产次数越多，都可能损伤子宫内膜及继发感染，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血机率增加。
2-3产后出血多发生于产后2小时内，助产人员应加强产后2小时的观察，发现有可能出血倾向者及时报告医生处理，对防治产后出血具有重要的意义。晚期产后出血虽然发生比较少，但是我们也要做好产褥期保健宣传，鼓励产妇适当下床活动，有利于恶露的排出。
2-4流动人口发病率高，外来人口的孕产妇是一群生活在城市中的特殊群体，经济条件差，自我保健意识低，缺乏科学的生育知识，为了节省开支图方便，不去产检或不去正规医院产检，而产后出血的高危因素和孕产妇的保健水平之间的关系极为重要。
3护理措施
3-1产程观察与护理
（1）第一产程，需要亲人陪护在孕妇的身边，对孕妇进行良好的沟通与心理疏导，并尽量满足产妇的基本需要。例如：及时补充高能量易消化的食物和饮料来降低产妇的体力消耗。助产士时刻观察胎心、宫缩情况，适时在宫缩时进行肛查以了解宫颈的软硬度、厚薄、宫颈扩张程度、是否破膜、盆腔大小和胎头下降情况。并协助医生及时发现处理产程延缓和停滞等异常情况。如需要催产素滴注加快产程进展时，需安排专人守护进行严密监护。
（2）第二产程，严格执行无菌操作，引导产妇正确使用腹压，对高危妊娠产妇建立静脉通道，观察胎心变化，适时适度地做好会阴侧切术，按照分娩机转进行接生。胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。在本组中，发现多例产妇由于子宫下段收缩乏力引起，此种出血多在胎儿娩出前可估计到，因此在胎儿娩出后立即应用宫缩剂并维持应用，可减少部分病例的出血量。
（3）第三产程，正确处理胎盘娩出和测量出血量。通常情况下，胎盘5-15分钟后自然娩出，但对胎盘尚未娩出，阴道流血量较多或胎盘娩出前出血量达200ml以上，可在无菌操作下进行徒手取出胎盘。对胎盘、胎膜仔细检查确保其完整无损，如有缺损，及时进行宫腔探查。及时缝合会阴伤口，缝合时应注意缝至裂伤底部，避免余留死腔，更要避免缝线穿过直肠。
（4）心理护理 产妇焦虑与抑郁是增加产后出血的危险因素。产妇过度紧张和疲劳可导致一系列病理生理反应和内分泌改变，使子宫收缩减弱，疼痛敏感，产程延长及出血过多。助产士应耐心听取病人的叙述，给予心理支持。
3-3产后病情观察护理
（1）在本组中产后2小时内发生产后出血95例，，所以必须在产房密切观察产房的生命体征及全身情况，确保产妇安静休息，并做好记录。
（2）注意观察宫缩及阴道出血、会阴伤口情况。每30分钟检查宫底的高度并压出宫腔积血，对迟缓性子宫乏力性出血倾向者，除给缩宫素外，随时挤压宫底，记录产后2小时内的出血量，有利于早期发现产后出血的先兆。在本组中有65例产后两小时观察及时发现子宫收缩乏力，及时按摩子宫，及时使用宫缩剂，降低了患者的出血量。
（3）产后30分钟协助早吸吮、早接触，母婴皮肤接触，使脑垂体分泌释放内源性催产素，可刺激子宫收缩，减少阴道出血。
（4）督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。
（5）观察过程中注意产妇有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐、四肢冰冷的休克前兆，如出现异常症状，立即报告医生进行急救护理。
4总结
总之，防治产后出血重在预防，产前认真筛选出高危孕产妇，做好监测，加强分娩期监护。近年来由于我科对产后出血的重视，产前检查规范化，健康教育宣传普及化，对产程观察的严密化，及时发现病因及高危因素，采取相应的防治措施，使产后出血的发病率较以往明显下降，提高了产科质量。
参考文献：
[1]曹泽毅 中华妇产科学 第二版 人民卫生出版
[2]张新宇 母婴妇科护理
论文作者:盛建琴
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：产后论文; 胎盘论文; 产妇论文; 子宫论文; 因素论文; 乏力论文; 发生论文; 《健康世界》2017年第1期论文;