产后出血的预防和护理论文_盛建琴

产后出血的预防和护理论文_盛建琴

上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 产科

摘要:目的:根据患者的临床资料分析产后出血的相关因素,总结产后出血的护理措施。

方法:采用回顾性的方法对2012年-2015年本院分娩的108例产后出血患者的临床资料进行专人调查总结分析。

结果:针对108例产妇临床资料分析结果显示造成产后出血原因有多种,涵盖了多个方面,为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等;也与心理因素有关。

结论:了解产后出血的原因,进行预测分析,并做出相应的挽救的措施,如开展围产期保健、加强产程观察与护理、产后病情观察与护理可以有效降低产后出血发病率,保障产妇的生命安全。

关键词:产后;出血;护理;措施

1-1临床资料

我院2012-2015年住院分娩总数为3902例,发生产后出血108例,(其中剖宫产分娩32例,阴道分娩76例),发生率为2.77%。初产妇62例,经产妇46例;有3例为双胎妊娠。出血时间:产后2小时内出血95例,产后2小时到24小时以内出血12例,晚期产后出血1例。出血量500-4000ml。其中宫缩乏力89例占82.41%;胎盘因素13例占12.04%。软产道裂伤4例占3.70%;其他原因2例。

1-2产后出血的诊断

产后出血是指胎儿分娩后24小时内阴道出血量超过500ml.依据发生的时间可分为两种:早期产后出血,晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内发生的子宫大出血称为晚期产后出血。

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1-3产后出血病因:

宫缩乏力89例占82.41%,胎盘因素13例占12.04%,软产道裂伤4例占3.70;其他因素2例;凝血功能障碍0例。

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1-4分娩方式与产后出血的关系:

剖宫产1512例,发生产后出血32例,发生率2.1%。阴道分娩2381例,发生产后出血76例,发生率3.19%。

1-5产后出血患者的预后

108例产后出血病例中,针对高危因素积极治疗,103例治疗效果满意,治愈率95.37%。2例在出血无法控制的情况下行全子宫切除术。1例因胎盘植入面积较大出血多行子宫高位切除术.

2预防措施

预产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂及凝血功能障碍。这些因素可互为因果,相互影响。

2-1子宫收缩乏力导致产后出血为首位原因,而宫缩乏力的的影响因素是多样化的,胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇的心理因素等都会影响子宫收缩。做好孕期健康教育、定期产前检查、做好高危筛查,早发现,早治疗。

2-2 胎盘因素引起的产后出血占第二位,胎次越多,流产次数越多,都可能损伤子宫内膜及继发感染,再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留的发生率相应上升,发生产后出血机率增加。

2-3产后出血多发生于产后2小时内,助产人员应加强产后2小时的观察,发现有可能出血倾向者及时报告医生处理,对防治产后出血具有重要的意义。晚期产后出血虽然发生比较少,但是我们也要做好产褥期保健宣传,鼓励产妇适当下床活动,有利于恶露的排出。

2-4流动人口发病率高,外来人口的孕产妇是一群生活在城市中的特殊群体,经济条件差,自我保健意识低,缺乏科学的生育知识,为了节省开支图方便,不去产检或不去正规医院产检,而产后出血的高危因素和孕产妇的保健水平之间的关系极为重要。

3护理措施

3-1产程观察与护理

(1)第一产程,需要亲人陪护在孕妇的身边,对孕妇进行良好的沟通与心理疏导,并尽量满足产妇的基本需要。例如:及时补充高能量易消化的食物和饮料来降低产妇的体力消耗。助产士时刻观察胎心、宫缩情况,适时在宫缩时进行肛查以了解宫颈的软硬度、厚薄、宫颈扩张程度、是否破膜、盆腔大小和胎头下降情况。并协助医生及时发现处理产程延缓和停滞等异常情况。如需要催产素滴注加快产程进展时,需安排专人守护进行严密监护。

(2)第二产程,严格执行无菌操作,引导产妇正确使用腹压,对高危妊娠产妇建立静脉通道,观察胎心变化,适时适度地做好会阴侧切术,按照分娩机转进行接生。胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素,以加强子宫收缩,减少出血。在本组中,发现多例产妇由于子宫下段收缩乏力引起,此种出血多在胎儿娩出前可估计到,因此在胎儿娩出后立即应用宫缩剂并维持应用,可减少部分病例的出血量。

(3)第三产程,正确处理胎盘娩出和测量出血量。通常情况下,胎盘5-15分钟后自然娩出,但对胎盘尚未娩出,阴道流血量较多或胎盘娩出前出血量达200ml以上,可在无菌操作下进行徒手取出胎盘。对胎盘、胎膜仔细检查确保其完整无损,如有缺损,及时进行宫腔探查。及时缝合会阴伤口,缝合时应注意缝至裂伤底部,避免余留死腔,更要避免缝线穿过直肠。

(4)心理护理 产妇焦虑与抑郁是增加产后出血的危险因素。产妇过度紧张和疲劳可导致一系列病理生理反应和内分泌改变,使子宫收缩减弱,疼痛敏感,产程延长及出血过多。助产士应耐心听取病人的叙述,给予心理支持。

3-3产后病情观察护理

(1)在本组中产后2小时内发生产后出血95例,,所以必须在产房密切观察产房的生命体征及全身情况,确保产妇安静休息,并做好记录。

(2)注意观察宫缩及阴道出血、会阴伤口情况。每30分钟检查宫底的高度并压出宫腔积血,对迟缓性子宫乏力性出血倾向者,除给缩宫素外,随时挤压宫底,记录产后2小时内的出血量,有利于早期发现产后出血的先兆。在本组中有65例产后两小时观察及时发现子宫收缩乏力,及时按摩子宫,及时使用宫缩剂,降低了患者的出血量。

(3)产后30分钟协助早吸吮、早接触,母婴皮肤接触,使脑垂体分泌释放内源性催产素,可刺激子宫收缩,减少阴道出血。

(4)督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩致产后出血。

(5)观察过程中注意产妇有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐、四肢冰冷的休克前兆,如出现异常症状,立即报告医生进行急救护理。

4总结

总之,防治产后出血重在预防,产前认真筛选出高危孕产妇,做好监测,加强分娩期监护。近年来由于我科对产后出血的重视,产前检查规范化,健康教育宣传普及化,对产程观察的严密化,及时发现病因及高危因素,采取相应的防治措施,使产后出血的发病率较以往明显下降,提高了产科质量。

参考文献:

[1]曹泽毅 中华妇产科学 第二版 人民卫生出版

[2]张新宇 母婴妇科护理

论文作者:盛建琴

论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期

论文发表时间:2017/2/27

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