甘肃省定西市人民医院 743000
摘要：目的：分析浅表超声联合腹部超声对小儿肠套叠的诊断价值价值。方法：选取本院2017年2月至2018年10月收治的50例肠套叠患儿，所有患儿均经手术治疗或空气灌肠金标准确诊为肠套叠，都接受超声检查。结果：腹部超声联合浅表超声诊断肠套叠患儿的诊断准确率显著高于单纯腹部超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肠套叠患儿的超声检查有特定的性能，这是疾病的早期诊断具有很高的价值。腹部超声+浅表超声可以监控肠血流信号，其具有用于判断疾病严重程度的基准变化的特点。
关键词：小儿；肠套叠；诊断；腹部超声；浅表超声
Objective：To analyze the value of superficial ultrasonography combined with abdominal ultrasonography in the diagnosis of intussusception in children. Methods：50 cases of intussusception in our hospital from February 2017 to October 2018 were selected. All cases were diagnosed as intussusception by operation or air enema gold standard，and were examined by ultrasonography. Results：The diagnostic accuracy of abdominal ultrasonography combined with superficial ultrasonography in children with intussusception was significantly higher than that of abdominal ultrasonography alone（P < 0.05）. Conclusion：Ultrasound examination of intussusception children has specific performance，which is of great value in early diagnosis of the disease. Abdominal ultrasonography plus superficial ultrasonography can monitor intestinal blood flow signals，which has the characteristics of benchmark changes used to judge the severity of disease.
[Key words] Children；Intussusception；Diagnosis；Abdominal Ultrasound；Superficial Ultrasound
引言
肠套叠是小儿常见的急腹症，它通常发生在18个月以内的孩子身上，在4?10个月的儿童中发生率约为80％。小儿肠套叠起病较急，且病程的发展迅速。如果不及时进行有效的诊断和治疗，那么并发症就会产生，如肠坏死、肠穿孔和肠出血患儿可能发生，而孩子的生命可能在严重的情况下受到威胁。患儿的临床表现为突然阵发性剧烈腹痛、腹部肿块、粪便带血，有的伴有呕吐，果酱样大便；在早期临床阶段，以便及时、准确的诊断是小儿肠套叠的临床治疗和判断预后具有重要意义。因为快速、简单的、非侵入性和浅表超声在儿科肠套叠的诊断高敏感性和特异性，已成为用于儿科肠套叠的早期诊断的首选。本文就腹部超声联合浅表超声对小儿肠套叠的诊断价值作进一步探讨，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年2月至2018年10月收治的50例肠套叠患儿，所有患儿均经手术治疗或空气灌肠金标准确诊为肠套叠。其中男26例，女24例，年龄2个月至8岁，平均（2.41±1.03）岁；发病时间3h至3d。患儿临床表现多样，多数表现为腹泻、呕吐、腹痛、哭闹不止等。
1.2 方法
首先检查50名儿童与肠套叠简单的腹部超声检查，记录诊断结果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后进行腹部超声检查，与浅表超声检查相结合，记录诊断结果和超声图像的特点。单独比较两个超声诊断方法的准确度。仪器选择飞利浦790A彩色多普勒超声诊断仪，腹部探查的探头频率为3.5Hz，浅表探查的探头频率为7.5Hz。患儿取仰卧位，先行腹部超声检查，若发现“同心圆”征的包块后，再行浅表超声检查，对包块进行横切面、纵切面等多个切面扫查，并对包块的最大径线进行测量，再分别测量包块内直径和外直径。仔细观察包块的具体位置、大小、边界、内部回声等情况，还要观察包块周围有无淋巴结增大，包块内部有无血流信号，邻近肠管是否存在扩张，腹腔有无积液等。更换患儿体位后进行探查，观察包块是否发生变化。
1.3 观察指标
记录50例肠套叠患儿经过单纯腹部超声检查和腹部超声联合浅表超声检查的诊断情况，包括误诊、漏诊、确诊，分别统计两种超声检查方式的诊断准确率，诊断准确率＝确诊例数／总例数×100％。同时详细记录超声图像特征。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 关于50例肠套叠患儿两种超声诊断方式准确率对比
腹部超声联合浅表超声诊断肠套叠患儿的诊断准确率显著高于单纯腹部超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 腹部超声联合浅表超声图像
腹部超声联合浅表超声检出49例腹部有肿块，其中18例肿块位于右上腹，10例肿块位于右中腹，8例左腹，11例肿块位于肚脐上方，且49例具有典型的肠套叠超声图像，如包块横切面超声图像显示“同心圆”征，纵切面呈“套筒”征，31例包块内部或包块周围可见少许淋巴结增大回声，9例腹腔有少量积液，7例肠道明显扩张。
3 讨论
一段肠管的插入到肠的另一段的状态称为“肠套叠”。它是一种急腹症腹痛，腹泻和发热为主要症状。引起肠套叠患儿主要包括解剖因素、肠道蠕动、病毒感染、肠系膜积液等。儿童早期发展的因素是不完整的，并且固定较差。因此容易出现肠套叠的情况，感染、腹泻等不良症状会影响肠道的蠕动功能，引发疾病，相关研究表明，肠套叠的发生还和腺病毒感染有关，出现腺病毒感染后，回盲部肠壁淋巴结组织、临近肠系膜淋巴结会有反应性增生的表现，增生淋巴结对肠管进行压迫，腺病毒感染还会破坏肠蠕动功能的稳定性，都是引发疾病的危险因素。小儿肠套叠病情发展十分迅速，究其原因在于，小儿大网膜发育尚未成熟，无法抵抗炎症反应，若不及时治疗，会引发多种并发症，如肠穿孔、肠坏死等，超声声像图经横断面可以发现同心圆征，经纵切面能够显示套筒征，特异性较高，但单纯腹部超声的特异性较差，结合浅表超声可以提高诊断的准确性。超声声像图容易出现异病同图、同病异图的情况，漏诊率、误诊率相对较高，需结合患者的实际情况以及结合以往工作经验给出诊断结果。肠套叠的大部分声像图都具有典型性，本次研究发现，腹部超声＋浅表超声的确诊率高达95.8％，远远高于单独腹部超声，漏诊的1例为伴发急性阑尾炎者，阑尾炎化脓局部产生包块，内部有增粗的阑尾，经横向扫查发现类似靶环征的征象，是漏诊的主要原因。腹部超声可以对包块全貌进行观察，但无法清晰显示细节，与浅表超声联合，能够对包块内部的具体状况进行查看，尤其是小包块，单纯的腹部超声十分容易漏诊。总之，肠套叠患儿的超声检查有特定的性能，这是疾病的早期诊断具有很高的价值。腹部超声+浅表超声可以监控肠血流信号，其具有用于判断疾病严重程度的基准变化的特点。超声检查是简单的，非侵入性的，并且可以被用作用于在儿童肠套叠的第一选择的诊断技术。
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论文作者:杨青
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：超声论文; 肠套叠论文; 腹部论文; 浅表论文; 患儿论文; 小儿论文; 肿块论文; 《健康世界》2019年2期论文;