李晓飞
（黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 黑龙江大兴安岭 165000）
【摘要】正常心脏以一定范围的频率产生基本上有规律的收缩，其收缩的冲动起源于窦房结，并以一定顺序经由结间束、房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维网将冲动传导至心房与心室。凡各种原因引起心脏冲动形成或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，导致心律失常。
【关键词】护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）08-0127-02
1.心肌的主要生理特性
1.1 自律性
心肌起搏细胞在没有外来刺激的条件下，能自动而有规律地产生冲动。这类起搏细胞主要存在于窦房结与房室结中。正常情况下，窦房结的自律性最强，每分钟产生冲动60～100次，因此窦房结是正常心动周期的起搏点。其次为房窜结．每分钟产生冲动40～60次。其他传导系组织自律性较低，如心室内浦肯野纤维的自律性仅每分钟30～40次。当因种种原因引起窦房结冲动不能控制心脏时，其他起搏点可起而代之控制心脏，形成异位心律。
1.2 兴奋性
心肌受刺激后可引起兴奋反应，在每次兴奋后可出现规律性的时相变化：即绝对不应期，此时心肌对任何刺激均不起反应；相对不应期，此时心肌对较强刺激可起兴奋反应，但兴奋传导速度缓慢，容易出现单向阻滞及形成折返激动，发生心律失常。
1.3 传导性
心肌细胞具有将冲动自一处传向相邻部位的性能。传导速度以浦肯野纤维为最快，每秒可达4m。其次为心房肌，每秒0.8～1.0m，心室肌为每秒0.4m，最慢的为房室结，每秒仅为0.2m。 心脏自律性、兴奋性、传导性的异常可引起各种类型的心律失常。
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2.心律失常的诊断
心律失常本身不是一个独立的疾病，而是一组症群。其病因多数是病理性的，但亦可见生理性的。因此心律失常的诊断必须是综合分析的结果。
2.1 病史及体格检查进制
详细的病史常能对诊断提供有用的线索，特别对病因诊断意义更大。体格检查除认真检查心律、心率外，对心脏的体征应做细致检查。部分心律失常依靠心脏的物理诊断检查手段亦能基本确诊，如心房颤动等。
2.2 特殊检查
心电图是诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术，几乎所有的临床心律失常都能通过心电图检查得到正确的诊断。临床其他辅助诊断的检查还有：动态心电图、心电图运动试验、食管内心电图等。临床心电生理检查，如食管调搏检查、心内心电图检查等对心律失常的发病、治疗、预后均有很大作用。
3.主要护理措施
3.1 病情观察
①询问心律失常患者有哪些不适，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等，并了解症状持续时间及严重程度，犯病前有无诱因，如过度紧张、劳累，或生气着急等，犯病时及犯病后对日常生活是否有影响。②定期测量心率和心律，学会判断是否存在心动过速、心动过缓、早搏、房颤等心律不齐。患者存在房颤时护理人员应注意需两位护士同时测量心率和脉率，以观察脉短绌情况，脉短绌次数逐渐减少，说明病情好转，或使用洋地黄维持量较合适。此外，还要观察神志状态、血压、呼吸频率。③心电图检查是判断心律失常类型及鉴别心律失常病情变化的最主要手段，护士应学会使用心电图机，当病人突然发作心律失常时，应会及时描记心电图，并在心电图记录单标明日期和时间。④进行连续心电监测的患者，注意观察是否出现心律失常及其类型、发作次数、持续时间、治疗效果等。当病人出现频发、多源室性早搏，RonT现象、阵发性室性心动过速、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，应及时通知医生。心电监测连续时间过长，电极贴敷处会损伤病人皮肤，故应每24小时用温水擦拭电极处皮肤，若皮肤发红、发痒，应更换贴敷部位。
3.2 病人发生较严重心律失常的护理
嘱病人卧床休息，保持心情平静，以减少心肌耗氧及对交感神经的刺激。给予鼻导管吸氧，氧浓度35％～50％持续吸氧。迅速开放静脉，为抢救用药做好准备。 备好抢救药品及除颤器、临时起搏器等。突然发生室扑或室颤病人，应立即给予非同步直流电除颤，并同时呼叫医生。遵医嘱给予抗心律失常药物，注意给药途径、剂量，静脉滴注药物，注意点滴速度，观察药物作用及副作用。用药期间严密监测心电图、血压，发现问题及时向医生报告。奎尼丁、普罗帕酮等药物应在餐中或餐后服用，以减少对胃肠道的刺激。
4.健康教育
对病人日常生活的指导，注意劳逸结合，生活规律，保持情绪稳定，快速心律失常者应特别注意戒烟，不要食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、可乐等；心动过缓者应避免屏气用力动作，不要用力排便，以免会兴奋迷走神经而加重心动过缓。指导病人应遵医嘱服用抗心律失常药物，不可随意增减剂量，以防药物中毒或剂量不足。指导病人学会自我监测病情，教会病人及家属测量脉搏方法，自觉不适时，可测试脉搏，并每日做记录，在门诊复查时可供医生参考。指导家属学习心肺复苏技术，严重心律失常者有时会出现意外，及时抢救是非常重要的，家属学会简单心肺复苏技术，以备紧急需要时应用。
【参考文献】
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论文作者:李晓飞
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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