吴润泉 武汉市江岸区丹水池街社区卫生服务中心（岱山医院）430010
吴升 江汉大学医学院 430020
石丹迪 江汉大学医学院 430020
【摘要】目的：研究分析老年人肺心病合并冠心病的发病特点和临床情况，减少临床误诊、漏诊，探究老年肺心病合并冠心病的有效治疗方法，从而提高诊疗水平，改善患者的生活质量。方法：回顾分析我院 55 例老年肺心病合并冠心病患者的临床资料，将其作为实验组；将同期我院 55 例老年单纯肺心病患者作为对照组，结合心脏听诊、心电图检查等各方面相关检查诊断，分析两组患者高危因素和临床表现的区别。结果：实验组患者易患冠心病的危险因素明显高于对照组，两者在病史、体征、临床症状和心电图检查的区别明显有差异性（P<0.05）。结论：明确老年肺心病合并冠心病的典型临床表现，对诊断进行综合性分析，这样才能减少误诊、漏诊的发生，使临床治疗发挥有效作用。
【关键词】老年；肺心病合并冠心病；临床分析
肺心病和冠心病是两种老年人的常见病、多发病，其发病原因和临床表现均有显著的差异，但往往可以存在于同一位患者中，为老年的常见并合症，流行病学调查显示其并和率约为25%左右。随着年龄的增加，老年患者合并两种疾病的发病率也在不断的随之增加，因此准确确诊肺心病合并冠心病非常重要。临床表现有很多的相似之处，但两者有不同的病因、发病机制和流行病学特点，缺乏典型的临床症状，且互为影响因素。当两种疾病同时存在时，两种疾病的临床症状相互掩盖，病情变化复杂多样，诊断困难，容易导致误诊、漏诊，耽误了最佳治疗时机，对预后产生了不良的后果[1]。慢性肺心病和冠心病一旦联合发生，会导致患者的死亡率增加。回顾性分析我院55例肺心病合并冠心病老年患者的病史、临床表现、心电图特点等，进行综合性诊断评价，给予及时治疗，有效地减少误诊漏诊率，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2013年2月至2014年11月我院综合病区收治的55例老年肺心病合并冠心病患者作为本次研究的实验组。年龄为60~79岁之间，平均（67.2±4.5）岁，其中男43例，女12例，病史5~24年；选择同期我院综合病区住院的55例单纯肺心病患者作为对照组，年龄为63~84岁之间，平均（72.1±3.5）岁，其中男30例，女25例，病史3~30年。两组患者的性别、年龄、病史经统计学比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
肺心病按1980年全国第3次肺心病专业修订的诊断标准。冠心病按世界卫生组织制定的标准，以及《实用肺脏病学》中的肺心病并发冠心病的诊断标准。
1.3 方法
由科研小组专门人员收集所有患者在入院时的个人信息及相关症状、医学检查和诊断等临床资料，讨论两组患者以往有无高血压病、糖尿病、高脂血症等心脏病高危因素的病史，结合心脏听诊、心电图检查等各方面相关检查诊断分析两组患者高危因素和临床表现的区别。全部病人均做X线胸片，心电图和超声心动图检查[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组易患冠心病高危因素的比较肺心病合并冠心病患者因长期吸烟、有高血压、糖尿病、高脂血症或伴冠心病家族史，以上危险因素明显高于单纯肺心病患者 （P均＜0.05）。结果见表1。
2.4 误漏诊情况
由于临床上对肺心病合并冠心病尚无统一的诊断标准，误诊、漏诊是不可避免的。在本组资料中，单纯肺心病患者未发现误漏诊；肺心病合并冠心病组漏诊6例、误诊为高血压性心脏病4例、扩张型心肌病3例。分析原因主要是因为两病并发症症状存在相互掩盖，使得病情更加复杂，医生习惯沿用单纯的肺心病诊断标准，如将不典型心绞痛误诊为心肺功能不全，急性肺水肿误诊为肺心病心衰并呼衰，早期左心功能不全与慢支合并感染相混淆，陈旧性心梗Q波未详细询问病史认为Q波是肺心病本身所致等。
3 讨 论
冠心病最常见的临床表现为心绞痛。肺心病患者有长期反复咳嗽、咳痰；上楼梯或快步行走时气短，甚至在休息时也可出现心悸、气短、心率加快、心律不齐的症状。老年肺心病患者由于长期缺氧及二氧化碳的滞留，至痛域升高，末梢神经敏感性下降，当并发冠心病时，常难以察觉胸闷、胸痛的症状[3]。据文献报道，老年肺心病合并冠心病的发生率较高，发生率约为17.1%~53.5%；国内研究显示，肺心病合并冠心病高达41%～46.9%，且随年龄增长并发症发病率增多。由于两种疾病病情复杂，症状交错，临床容易发生误诊、漏诊。陈国伟等报道肺心病并发冠心病的临床误诊率为8%～39%、漏诊率为12%～27%。肺心病合并冠心病患者和单纯肺心病患者在治疗方面是有显著差异的。所以正确的诊断是保证治疗有效的前提。当肺心病有不典型的心前区不适或疼痛症状，及时含硝酸甘油，如疼痛在 3～5min 内缓解，应及时检查心电图，有助于冠心病的诊断。对肺心病患者治疗期间出现的胸闷、气短、呼吸困难加重应认真分析，仔细鉴别有无左心功能不全因素参与，及时诊断冠心病[4]。当诊断两种病并存时，治疗时应两者兼顾，注意综合考虑。急性上呼吸道感染是肺心病合并冠心病患者心肺功能衰竭的主要原因之一，肺心病时由于肺动脉高压，早期心衰主要表现为右心衰。
本文的研究通过回顾、分析我院综合病区住院的55例老年肺心病合并冠心病患者及55例老年单纯肺心病患者的临床资料，发现合并冠心病组患者有明显的冠心病高危因素，临床症状、体征与单纯肺心病患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，老年人肺心病合并冠心病不能简单的套用肺心病或冠心病的诊断标准，应依据其特有临床表现和病史等相关资料，综合其他辅助检查，及时明确诊断，给予对症治疗，这样才能减少误诊、漏诊的发生，使临床治疗发挥有效作用。
参考文献：
[1]聂恒德. 治疗老年慢性肺心病合并冠心病108例的临床疗效观察[J]. 求医问药(下半月),2012,03:12.
[2]夏家惠. 老年肺心病合并冠心病50例临床分析[J]. 中国医药指南,2012,12:236-237.
[3]王学军. 老年慢性肺心病合并冠心病临床分析[J]. 现代诊断与治疗,2012,08:1265-1266.
[4]狄国梅. 老年肺心病合并冠心病17例临床分析[J]. 内科,2010,05:493-494.
论文作者:吴润泉
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
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