唐雅琦
郑州市中医院 河南省郑州市 450007
【摘 要】中医护理技术的运用成为影响我国中医院发展的一个重要指标，我国制定中医护理方案，面选住院患者选择中医优势病种，并梳理验证中医临床护理的相关经验，形成系统规范并且实用科学的中医护理标准，从而规范中医护理技术，改善中医护理的质量，为患者提供特色优质的临床护理服务。本文主要对中医护理方案的临床实践进行分析探讨。
【关键词】中医护理；护理方案；临床实践
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-349-02
一、规范中医护理方案实施流程，为中医护理的继承和发展奠定坚实的基础
目前在大部分中医院病房，西药治疗已是主体，现代护理学的理论及操作技术也是必不可少，即使是中医师也很少开或几乎不开相关中医护理医嘱，而中医护理操作又必须在有医嘱前提下方可落实和执行。所以当前中医院治疗西医化、护理西医化，中医护理特色优势难以彰显已成为不可否认的事实。国家中医药管理局将中医护理方案的临床实施列入医院持续改进活动方案。对此应认真贯彻实施，特为之成立中医护理方案实施领导小组，由护理、医疗、营养、临床药学科室负责人组成。具体实施流程首先组织小组成员对中医药管理局首批印发的13个优势病种中医护理方案学习解读，然后进行全员培训，考核合格后要求各病区自行制定所在科室的优势病种中医护理方案，报工作小组审核后予以临床实施。每月医院组织由分管院长参与的医、护、药剂联合查房也将中医护理方案的实施情况列入考核内容，考核结果作为科室综合目标考核。此实施流程在医院领导的大力支持和考核机制的约束下，引起了临床医疗的高度重视，全院掀起实施中医护理方案的良好势头，为中医护理的继承和发展奠定坚实的基础
二、落实在职护理人员中医护理方案培训，为发挥中医护理特色提供强劲的动力
由于中医护理在理论及方法上的独特优势，其发展越来越受到广泛关注，卫生部也明确提出要大力发展中医护理；然而，中医护理目前正面临着继承和发展的危机，服务领域存在逐渐萎缩、优势逐步淡化的现象，中医护理人才的匮乏是阻碍中医护理特色优势发挥的重要原因。虽然目前中医护理教育事业在迅速发展，多渠道、多层次、多形式的中医护理教育体系也逐步在全国范围内形成。但毕业于西医院校的护理人员目前仍是各级中医医院护理队伍中的主力，临床护理人员缺乏中医理论知识和技能的现实无法回避。中医护理方案的出台使在职护理人员中医培训更具有实用性，培训内容具体化、针对化。
注重把握中医护理方案的实质精髓，将中医护理方案的培训时刻作为在职护理人员中医培训的重点。在培训（实施）前制定详细的中医护理方案培训计划，培训（实施）过程中建立中医护理方案实施登记表，每季度对方案的实施情况分析汇总，并作为在职护士培训内容在全院范围反馈、论证、收集意见。护理人员通过参与中医护理方案的实施、总结、分析、论证过程不但提高了自身中医理论知识和技能，更重要的是大家真正体验到中医理论的深刻内涵和中医技术操作的简、便、廉、效，并能结合临床大胆传承、创新，为发挥中医护理特色提供强劲的动力。2014年医院在职护理人员中医知识、技能考核合格率达100%，开展新的中医护理操作项目6项，中医技术操作直接经济收入超过500万元，省级刊物发表护理论文16篇，2项中医护理课题被确立为市科技局立项课题。
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三、验证中医护理临床疗效，准确了解患者的依从性和满意度，为营造更加浓郁的中医药文化氛围提供有力依据
中医护理特色难以彰显的主要原因为医疗人员尤其是西医人员对中医技术的疗效持有怀疑态度，加之缺乏针对疾病的系统、规范的中医护理指南，临床护理人员中医知识匮乏，难以准确辨因、辨病和辨证，病区常用的中医操作为“万金油”，只追求中医操作的数量，而不去辨证运用，必然影响中医操作的临床效果，进而影响患者对中医操作的信任度、依从性和满意度。
临床中医护理方案的实施，需要临床护理人员全面评估患者的整体情况，为患者提供个体化的辨证施护，实施中医护理技术也有了明确的目的和要求。我院针对优势病种中医护理方案的内容增加了具有中医特色的入院护理评估单；建立了优势病种中医护理方案实施登记表，内容涵盖国家中医药管理局下发的中医护理方案实施总结样表中的内容，实施中医护理方案的患者出院时根据护理效果评价表如实填写。每月汇总，汇总情况在科务会议上反馈，此举一方面提醒医护人员思想上应高度重视中医护理方案的实施，重视评价方案内容的针对性、可行性；另一方面也激发了医护学中医、用中医的积极性，为营造更加浓郁的中医药文化氛围提供有力依据。
四、分析中医护理方案中的不足之处，研究中医护理的疑点和难点，为中医护理特色优势进一步发挥指明方向
中医护理方案实施已经近2年时间，其严谨性、延续性、有效性和可操作性得到临床医务人员和患者的充分认可。但是辨证施护应是动态的个体化护理，无法按固定的模式应用于临床实践，否则就违背了辨证施护的宗旨。所以我院也发现其存在一定的弊端，如证型，尤其是第二批中医护理方案证候类别依据不足，导致对照患者的症状很难确定方案的哪类证型，局限了护理人员的思维；在症状施护中未能体现个体化辨证，与中医同病异护、异病同护原则相悖；同时症状局限，难以周全，影响其实用性；疗效分析缺乏具体、客观评判的指标，责任护士临床往往靠主观感受进行评价，往往造成评价标准不一致，收集的数据缺少严谨性等不足。为此，我院在每季度对各病种中医护理方案实施情况总结的基础上重点围绕问题开展学术讨论，研究中医护理的疑点和难点，强调在生活起居、饮食调护、用药护理、情志护理、健康教育等方面寻求个体化中医护理服务方案，规范中医护理技术与方法的操作规程，建立了中医护理院外延伸服务机制，在思路、方法上不断创新，为患者提供全面、全程、整体具有中医特色的优质护理服务。
专业护理服务以及技能可以改善患者的护理依从性以及满意度，临床上由于很多护理干预措施特色不够鲜明，导致护理干预的效果不够理想，从而影响护理质量提高的重要问题，在一定程度上影响护理工作在患者治疗以及康复过程当中的重要价值。中医护理以改善临床疗效作为核心，充分发挥出中医药的优势，体现出中医辨证施护应有的效果。中医护理方案强调辨证施护以及中医护理技术，能够体现出中医护理技术具有的普适性，临床上患者的接受程度比较理想，对中医护理的依从性以及满意度都比较高。这是因为患者真正体会到中医护理有着无创性以及实效性的特点，同时护理工作人员在治疗的过程当中，也发挥着举足轻重的作用。所以充分发挥中医护理方案的普适性以及多样性，能够为患者提供更加优质高效的护理干预，一方面改善护理的效果，另一方面也不断推动中医护理方案临床应用的专业化。
总之，如何优化中医护理方案，如何让中医护理方案应用从制度化走向常态化，发挥中医临床护理特色优势，促进中医护理技术的不断创新和学术进步，真正体现医疗、药剂、康复、营养、护理等多学科一体化的中医整体观、辨证观，仍然是中医护理工作者的研究重点。所以我们应以中医护理方案的规范实施为抓手，不断总结、优化，使中医护理方案能真正引导临床护理人员掌握中医、运用中医，彰显中医护理在防病治病过程中的特色优势。
参考文献
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论文作者:唐雅琦
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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