（1广东省广州市荔湾区第三人民医院 中医骨伤科 510380）
（2广东省广州市荔湾区中医院中医针灸科 510140）
【摘要】目的：观察齐刺加刺络拔罐法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法：将60例第三腰椎横突综合征中医证型为气血瘀滞型、风寒阻络型患者随机分为2组各30例,治疗组用齐刺加刺络拔罐法治疗，对照组采用常规针刺法治疗。2组均以5天为一疗程，治疗2疗程评价疗效。结果：总有效率治疗组为96.7％，对照组为76.7%，2组临床疗效及总有效率分别比较，差异均有显著性意义（P<0.05）；2组治疗后目测类比定级法（VAS）评分分别与治疗前比较，差异均有显著性意义（P<0.05）；2组VAS评分治疗前后差值比较，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：齐刺加刺络拔罐法治疗第三腰椎横突综合征疗效理想，临床上建议推广使用。
【关键词】齐刺加刺络拔罐法 第三腰椎横突综合征 中医疗法 疗效观察
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0166-02
第三腰椎横突综合征，是由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病[1]。本科室采用齐刺加刺络拔罐法治疗第三腰椎横突综合征疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 纳入标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]中第三腰椎横突综合征诊断标准 ①有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史；②多见于从事体力劳动的青壮年；③一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射致膝部；④第三腰椎横突外压痛明显，并可触及条索状硬结；⑤X线摄片示第三腰椎横突过长或左右不对称。
1.2 病例排除标准：①腰椎间盘突出症；②腰肌纤维织炎；③腰肌劳损；④肥大性脊柱炎；⑤腰椎椎管狭窄；⑥肾脏和妇科引起腰痛者；⑦不能坚持治疗者。
1.3 一般资料 观察病例为2013年4月至2013年11月在我院中医骨伤科门诊就诊的第三腰椎横突综合征患者 60例，将60例患者随机分为齐刺加刺络拔罐法治疗组和对照组各30例。治疗组男21例，女9例，年龄24～55岁，左侧9例，右侧7例，双侧4例，病程3.5个月～3年；对照组男19例，女11例，年龄22～56.5岁，左侧8例，右侧7例，双侧5例，病程2.6个月～3.5年。经统计学处理，治疗组与对照组在年龄、性别、病程、疼痛程度等方面相比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 齐刺加刺络拔罐法治疗组 患侧第三腰椎横突，用0.25×75mm不锈钢针正中先刺一针到患侧痛点第三腰椎横突骨面，并于两旁各刺一针，三针齐用。行提插行针手法得气后，行雀啄行针手法（将针上下、左右、小幅度、快频率的重插轻提,恰如小鸟食饵之状）0.5-1分钟，让患者休息5-10分钟，为第一次手法结束，再按上述方法行第二次行针手法，让患者休息5-10分钟，第三次行针手法后出针，起针后在痛点行刺络拔罐法（拔罐时间10分钟，出血量约5ml），为治疗一次。其中刺络拔罐隔日一次，5次为一疗程，疗程间休息2天。
2.2 常规治疗对照组 采用新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材针灸学腰痛之方法治疗。[3]
处方：以局部阿是穴及足太阳经为主取穴，取阿是穴、大肠俞、委中、寒湿腰痛加腰阳关，瘀血腰痛加隔俞操作。
操作：取阿是穴、大肠俞、委中、寒湿腰痛加腰阳关，瘀血腰痛加隔俞，局部常规消毒，选用0.25mm×40mm不锈钢针直刺，针刺得气后行提插捻转泻法，留针20分钟，每日一次，5次为一疗程，疗程间休息2天。
上述两组治疗均每日1次，5次为一疗程，疗程间休息2天，持续2个疗程，全部疗程结束后对疗效行统计学分析。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 采用目测类比定级法（visual analogue scale s,VAS）观察疼痛情况，具体方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面有10个刻度。两端分别为“0”分端和“10” 分端; “0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈疼痛。将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数。
3.2 统计学方法 应用SPSSl6.0统计软件分析，VAS评分用均值±标准差(x±s)表示，两组患者治疗前、后分别比较采用t检验，治疗后两组总有效率差异比较采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效评定 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中第三腰椎横突综合征总体疗效标准制定。总有效率=治愈+好转
治愈：腰痛消失，功能恢复。
好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。
未愈：腰痛无明显减轻，活动受限。
4.2 2组临床疗效结果 见表1。总有效率治疗组为96.7%，对照组为76.7%，2组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05），治疗组的疗效优于对照组。
表1 治疗组、对照组临床疗效比较 例(%)
与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05
5 讨论
第三腰椎横突综合征是常见骨伤科疾病，属中医学“腰痛”的范畴。第三腰椎为5个腰椎的活动中心，其活动度较大，腰部肌肉收缩时，此处受力最大，易使肌肉附着处发生撕裂性损伤。第三腰椎横突部急性损伤或慢性劳损，使局部发生炎性肿胀、充血、渗出等病理变化，而引起横突周围瘢痕粘连，筋膜增厚，肌腱挛缩，以及骨膜、纤维组织、纤维软骨增生等病理改变。有专家指出，腰背部痛是当今社会最普遍健康问题之一[5]。LeP[6]报道，研究数据表明，腰部的急慢性炎症均和腰部循环劳损有关。随着各国人民健康水平的提高，越来越多的学者开始深入研究该疾病。
中医认为该病感受风寒，风寒之邪侵袭经络，经络之气阻滞，或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未全恢复，经筋、络脉受损，瘀血阻络，上述因素可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。中医分为风寒阻络型、气血瘀滞型、肝肾亏虚型证型[7]。
第三腰椎横突综合征病变部位位于腰部深部筋膜骨膜层，病变部位深、范围小，故用齐刺刺法治疗。齐刺：《灵枢?官针》“齐刺者，直入一旁入二，以治寒气小深者”。由于雀啄行针术是不断地、小幅度、快频率提插,能使针感保持一定的强度和时间，因而能加强针刺感应，激发经气感传，使针感由浅入深，并扩散到四周，达到“气至病所”的效果。对一切气血瘀滞病证尤为适宜。张智龙教授[8]报道，雀啄行针术加强了刺激量，扩大了作用面，从而收到事半功倍的效果，促使针感扩散，气至病所。中医《千金方》指出：“诸病皆血气雍滞，不得宣通”。中医在2000多年前提出的经络系统功能，从现代医学来看是神经—血管—体液在人体自稳态中的调控作用，是人体各系统的生理功能的综合作用，调整血液循环是治疗疾病的枢纽，只有血液循环正常运行时人体的各种调控功能（经络之气机）才能得以充分发挥作用。临床证实刺血疗法是最有效的活血化瘀手段，是最直接的改善血液循环障碍的方法，刺血疗法有促进血液循环障碍改善作用，有很好的镇痛作用，特别是对缺血性疼痛能迅速止痛，有促使组织再生和修复的作用，通过对微循环的调整，使神经细胞功能恢复的作用，有阻止炎症的过度反应和促使炎症转变的作用，有阻止细胞和组织病理性萎缩及变性以促使病变细胞转复作用[9]。张从正认为“出血乃发汗之一端”，这也反映了刺络拔罐有祛风散寒的作用。究其原因，认为此与活血化瘀、改善局部的血液循环有关。王广军[10]等指出，刺络放血使毛细血管静脉端压力下降，阻止组织液回流的压力减少，组织液回流增多，局部组织环境得以改善。若在刺络部位加以拔罐，可使外流的血液进一步增加，静脉压力进一步下降，组织液在毛细血管静脉端回流的阻力更小，局部微循环的改善更为明显。
齐刺加刺络拔罐法综合了三种治疗方法为一体，能够起到温经散寒、活血通络，止痛的综合治疗作用，对该病治疗达到标本同治的效果。齐刺加刺络拔罐法治疗第三腰椎横突综合征，该疗法疗效好，疗程短，既安全又简便，是一种具有推广价值的治疗手段。
参考文献
[1] 王和鸣.中医骨伤科学[M].中国中医药出版社，2007.1:295.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.203.
[3] 石学敏.针灸学[M].中国中医药出版社，2002.8:212.
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[7] 宋一同.实用软组织损伤学[M].海洋出版社，2012.1:366.
[8] 张智龙.雀啄术初探.中国针灸[M]，1998.8：501-503.
[9] 王峥，马雯.中国刺血疗法大全[M].安徽科学技术出版社，2005.2:50.
[10] 王广军，HosseinMA,张宇沁，等.从微循环角度探讨放血疗法的机理[J].陕西中医，31（6）：709-710.
论文作者:杨柳城1,孟杰2
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：腰椎论文; 疗效论文; 腰痛论文; 综合征论文; 疗程论文; 拔罐论文; 法治论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;