新沂市中医医院 骨一科 江苏新沂 221400
【摘 要】目的：探讨双侧钢板加植骨治疗老年C型胫骨平台骨折的临床价值。方法：选取2011年1月至2014年1月26例于我院创伤骨科进行双侧钢板加植骨治疗的老年C型胫骨平台骨折患者，对于其术后6月以及术后12月相关临床疗效进行随访，对于手术并发症情况进行分析。结果：本研究无随访病例，完整随访病例26例，术后6月以及术后12月Rasmussen评分无显著性差异（p>0.05），骨折再次移位以及骨折内固定松动或者发生断裂的发生率无显著性差异（p>0.05）；术后3例病人术后出现创面感染、2例患者术后出现皮肤坏死、0例患者出现骨筋膜室综合症、1例患者出现下肢深静脉血栓、1例患者出现同种异体骨移植反应，经相关治疗后均取得较好效果。结论：双侧钢板加植骨治疗老年C型胫骨平台骨折临床疗效较为确切，值得进一步研究与推广应用。
【关键词】双侧钢板植骨治疗；C型胫骨骨折；内固定；Rasmussen评分
胫骨平台周边软组织较薄，容易损伤，同时其连同内侧副韧带、外侧副韧带、半月板以及交叉韧带共同构成膝关节，随着近代建筑工业的发展以及交通事故发生率的上升，高能量型胫骨平台C型骨折发生率逐渐增多[1]。胫骨C型骨折同时可能合并内外侧副韧带损伤或者半月板损伤，手术难度较大，如何采取合适的手术方式已成为创伤骨科医生共同关注的问题。近年来部分临床医生发现，双侧钢板加植骨治疗老年C型胫骨平台骨折具有较为确切的临床疗效[2]，本研究重在分析26例老年C型胫骨平台骨折相关临床诊治资料，进而揭示双侧钢板加植骨手术的临床应用价值，现汇报如下：
1临床资料
1.1 一般资料 纳入标准：（1）患者均经过X片或者CT检查确诊为C型胫骨平台骨折；（2）患者手术中均采用双侧钢板进行相关固定；（3）随访时间大于半年，相关的临床资料较为完整；排除标准：（1）非双侧钢板固定术；（2）合并周边神经损伤；（3）合并周边血管损伤。2011年1月至2014年1月期间共有26例病人入组，所有患者均知情本次研究并签署知情同意书。其中15例为男性、11例为女性，年龄分布为56岁-72岁，平均年龄为（64±3.4）岁；从高处摔倒跌伤的病例12例、交通事故造成的胫骨骨折11例，其他原因3例；6例伴有半月板损伤、4例伴有一侧或者两侧副韧带损伤、2例伴有前交叉韧带损伤。
1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予常规X线片以及膝关节CT检查，对于怀疑有血管损伤的患者，予以超声多普勒检查以排除膝关节周边血管损伤。对于部分患者出现的开放性骨折，立即予以清创术，术后采用外固定或者石膏固定；闭合性骨折患者采用下肢牵引以保证骨折部位对位良好。术中对于两侧切口同时切开，充分暴露胫骨骨折部位以及关节腔，清理骨折残端以及已经形成的血肿或者机化物质。术中内翻膝关节，暴露关节腔，于胫骨平台关节软骨下1.5cm处开窗，使用骨膜剥离子托起压缩骨折，以关节平面平齐为标准，选择同种异体骨复位缺损部位，植骨过程应充分，从而保证术后能足以支撑来自胫骨外侧力。及时通过CT扫描调整关节复位，后内侧采用滑动加压钢板固定，外侧采用T型或者L型内固定系统。对于髁间棘骨折以及侧副韧带损伤一并处理，术后两侧切口常规放置负压引流。
1.3统计学处理
以上数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数、标准差描述，计数资料用频数n和%表示，率或者构成比的比较采取χ2检验，p<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1 26例C型胫骨平台骨折病例经手术治疗后临床效果随访
本研究无失访病例，完整随访病例26例，术后6月以及术后12月Rasmussen评分无显著性差异（p>0.05），骨折再次移位以及骨折内固定松动或者发生断裂的发生率无显著性差异（p>0.05）。
3.讨论
C型胫骨平台骨折特别是老年病人可能合并较为严重的内外侧副韧带损伤、半月板损伤或者前交叉韧带撕裂等，本次研究中纳入的26例老龄C型胫骨平台骨折病例术前均经过X线片以及CT检查，在确定为胫骨C型平台骨折的同时，发现有6例伴有半月板损伤、4例伴有一侧或者两侧副韧带损伤、2例伴有前交叉韧带损伤。水小龙等[3]临床研究者在分析了119例老龄胫骨C型平台骨折临床诊治资料后发现，21例病人经CT检查扫描后骨折分型发生改变，同时12例老龄病人改变了内固定方法，陈奇 等[4]学者认为，对于X线片难以发现的腓骨近端骨折以及髁间棘骨采用术前CT检查能准确进行临床分型，从而有利于决定下一步治疗方式。
对于相关临床疗效的分析，本次研究发现，术后6月以及术后12月Rasmussen评分无显著性差异（p>0.05），骨折再次移位以及骨折内固定松动或者发生断裂的发生率无显著性差异（p>0.05），提示双侧切口双侧钢板内固定治疗C型胫骨平台骨折的临床效果较为稳定，Iundusi R等[5]临床研究者也发现，双侧切口双侧钢板内固定治疗C型胫骨平台骨折具有较为确切的临床疗效，术后主要评价指标Rasmussen评分优良率较为理想，同时 Sabesan V J等[6]对比分析了双侧切口双侧钢板内固定与单纯钢板固定的临床疗效，发现双侧切口双侧钢板内固定术其术后胫骨平台生物力学稳定性显著优于单纯钢板固定术，侯彦杰等[7]研究了相关临床资料后发现，双侧切口双侧钢板内固定术采用双侧入路方式，组织损伤小、术后感染率低，双侧钢板固定可靠，可早期下床活动，这与本次研究结果较为一致，本次研究发现术后骨折再移位以及内固定松动或者断裂的发生率较低，同时术后随访6月以及12月未见明显相关发生率的升高，陈鹏 等[8]学者随访了78例相关临床病例一年后发现，双侧钢板固定可稳定双侧胫骨平台稳定性，防止骨折再次移位；本研究对于创面感染的患者予以更换抗生素、加强创口换药，对于皮肤坏死的病人待骨折愈合后手术取出内固定钢板，清除坏死皮肤，对于下肢静脉血栓的病例及时予以溶栓治疗，出现同种异体骨移植反应的病人及时换药，所有并发症均较好的得到处理。
综上所述，双侧钢板加植骨治疗老年C型胫骨平台骨折临床疗效较为确切，但同时应注意在患者入院后需常规进行膝关节CT检查明确诊断以及分型，从而有利于采取合适的手术方式，同时对于术后出现的相关并发症应及时有效地处理，从而有利于改善患者临床预后。
参考文献：
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作者单位：1、2 新沂市中医医院 骨一科（江苏 新沂 221400）；3、徐州医学院附属医院骨科（江苏 徐州 221006）
范煜昕，男，研究生，副主任医师
通讯作者：
袁峰，cnyuanfeng@hotmail.com
论文作者:范煜昕, 谷涛,袁峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：胫骨论文; 钢板论文; 术后论文; 双侧论文; 损伤论文; 韧带论文; 平台论文; 《航空军医》2015年19期论文;