常宁市第二人民医院 湖南 衡阳 421500
摘要：目的：探讨多层螺旋CT在诊断感染性急腹症的临床应用价值。方法：选择2017年7月~2018年12月我院接收的72例感染性急腹症患者作为本次研究对象，全部患者均实施多层螺旋CT诊断，对比多层螺旋CT诊断结果与病理学、手术诊断结果，判断多层螺旋CT的诊断准确性。结果：多层螺旋CT诊断出68例感染性急腹症患者，诊断准确率是94.44%（68/72），穿孔性病变诊断准确率是96.15%、炎症性病变诊断准确率是95.83%、梗阻性病变诊断准确率是90.91%；穿孔性病变主要是胃穿孔与十二指肠穿孔，炎症性病变主要是急性胆囊炎与急性胰腺炎，梗阻性病变主要是小肠与中结肠梗阻。结论：多层螺旋CT在诊断感染性急腹症上具有显著临床应用价值，诊断准确率较高，并且能详细显示病变部位和病变范围，值得大力推广。
关键词：多层螺旋CT；感染性急腹症；诊断
感染性急腹症属于临床比较常见的一种外科疾病，临床主要表现为腹部突发剧烈疼痛且通常伴有恶性呕吐等症状，具有发病急、病情重以及病情发展迅速等特点，因此必须给与及时、准确的诊治，否则可能威胁患者生命健康。以往临床诊断感染性急腹症的方法主要是彩超、X线以及CT等，但通过临床实践发现这些方法具有较高误诊率，导致患者的临床治疗受到影响[1]。近些年因医疗科技不断发展，多层螺旋CT开始应用于临床疾病诊断中，该方法因有着分辨率高与能断层等特点，诊断准确率也随之提高。有相关研究表示[2]，在感染性急腹症临床诊断中应用多层螺旋CT具有较高诊断准确性。本次研究的主要目的是探讨多层螺旋CT在诊断感染性急腹症的临床应用价值，特选择我院72例感染性急腹症患者进行研究，具体见下文报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年7月~2018年12月我院接收的72例感染性急腹症患者作为本次研究对象，本次所选患者均经病理学检查、手术确诊。其中男性患者38例，女患者34例；患者年龄32~77岁，平均年龄（47.4±5.1）岁；发病至就诊时间2~16h，平均（8.7±1.7）h；病变类型：26例患者为穿孔性病变，24例患者为炎症性病变，22例患者为梗阻性病变。本次所选患者对此次研究均知情同意，此次研究已经我院伦理委员会审批。
1.2 诊断方法
72例患者均实施多层螺旋CT诊断，具体方法是：选择Philip16层MX16多层螺旋CT扫描仪进行诊断，扫描参数设置：管电压120~140kV，管电流250~300mA，扫描层距0.6mm，扫描层厚0.6mm，扫描螺距0.75，CT螺旋时间为0.6~0.7s，床速是11~12mm/rot，图像重建速度为每秒16幅；选择患者平卧位，首先实施平扫，以耻骨联合部至膈顶部为平扫范围，再结合患者具体情况给与动态增强扫描，其中33例患者实施了增强扫描；选择双筒高压经静脉团注的方法注射造影剂，选择碘海醇注射液为造影剂，注射剂量是70~100ml，注射速度控制为每秒3.0~4.0ml/s，25s后开始动脉扫描，65s后开始静脉扫描。
1.3 图像处理方法
将多层螺旋CT采集到的全部数据予以图像重建处理，重建区域必须和扫描范围相同；随后通过Philip工作站打开重建后的扫描图像，予以任意方位的多平面和曲面重建，并进行最大密度投影与容积再现处理。
1.4 观察指标
对比患者的多层螺旋CT诊断结果与病理学、手术诊断结果，以此分析多层螺旋CT的诊断准确率。
1.5 统计学方法
选择统计软件SPSS20.0分析数据，用（%）表示计数资料，用（x±t）表示计量资料。
2 结果
2.1 多层螺旋CT诊断准确率分析
通过分析72例患者的多层螺旋CT诊断结果，检出68例感染性急腹症患者，诊断准确率是94.44%。72例患者经病理学、手术确诊的感染性急腹症类型主要是穿孔性病变患者26例，炎症性病变患者24例，梗阻性病变患者22例，经多层螺旋CT诊断的感染性急腹症类型分别是穿孔性病变患者26例，炎症性病变患者24例，梗阻性病变患者22例，各病变类型的诊断准确率分别是96.15%、95.83%、90.91%。详见表1。
2.2 多层螺旋CT具体诊断结果分析
多层螺旋CT诊断25例穿孔性病变患者包括16例胃穿孔患者与9例十二指肠穿孔患者，23例炎症性病变患者包括14例急性胆囊炎患者与9例急性胰腺炎患者，20例梗阻性病变患者包括17例小肠患者，3例中结肠患者。详见表2。
3 讨论
感染性急腹症是临床较为多见的一种危急重症，属老年人群体较为多发，因其自身机体免疫能力低下，再加上多数老年人并有高血压、糖尿病等多种慢性疾病，一旦发生感染性急腹症，会使得多器官功能衰竭，如果没有给与及时确诊，会导致患者错过最理想治疗时间，从而生命安全受到威胁[3]。
以往临床应用的B超和X线等诊断方式，均存在一定局限性，如B超分辨率较低，传导过程极易被骨骼与气体等症状影响，腹部较大范围无法被检；而X线需要依据患者症状予以诊断，受到间接征象与敏感性的影响，确诊率较低。有敖平[4]等研究表示，多层螺旋CT在诊断炎症性病变、穿孔性病变以及梗阻性病变等因素导致的急腹症中有着重要价值。十二指肠与胃穿孔在多层螺旋CT扫描中主要表现为腹腔内大量游离气体密度影，与肺组织能明显辨别区分，误诊率和漏诊率更小。多层螺旋CT能清楚显示肠系膜浸润、局部肠网膜浸润、包裹性积液以及腹膜炎等，并且经口服阳性造影剂和强化局部壁层腹膜可准确判断穿孔部位。急性胰腺炎螺旋CT主要表现为胰腺组织体积变小、密度减小以及清楚可见小叶结构等，对于胰腺坏死部位、出血部位、病灶周边状况均能清晰显示。急性胆囊炎螺旋CT主要表现为胆囊周边脂肪及积液模糊，胆囊壁强化并厚度超过3mm，通过立体重建后能清楚显示胆结石部位、病变区域周边炎症情况、结石大小等。肠梗阻螺旋CT表现主要是小肠肠管明显扩张，经清楚扫描萎缩肠管、扩张肠管以及移行带能够准确判断梗阻位置与病变程度[5]。
此次研究发现，多层螺旋CT诊断感染性急腹症诊断准确率是94.44%，穿孔性病变诊断准确率是96.15%、炎症性病变诊断准确率是95.83%、梗阻性病变诊断准确率是90.91%。结果表明，多层螺旋CT在诊断感染性急腹症上具有显著临床应用价值，诊断准确率较高，并且能详细显示病变部位和病变范围，值得大力推广。
参考文献：
[1]张学华.多层螺旋CT在诊断感染性急腹症的临床应用分析[J].基层医学论坛,2019,23(11):1565-1566.
[2]贺中云,方向军,田强,陈晨.多层螺旋CT对妇科急腹症的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2017,18(03):213-216.
[3]贾静.多层螺旋CT在感染性急腹症诊断中的应用[J].河南医学研究,2017,26(10):1774-1775.
[4]敖平,张玉霖.64层螺旋CT平扫在非创伤性急腹症诊断中的应用[J].中国实用医药,2016,11(16):72-73.
[5]魏赣辉,袁杭,邱小伟,林上奇,张加成.多层螺旋CT在诊断感染性急腹症的临床应用分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(03):641-642+645.
论文作者:刘朝阳
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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