韩仁华（滨海县五汛镇中心卫生院 江苏 盐城 224500）
摘要：目的：探讨老年人急性阑尾炎临床特征与诊疗体会。方法：对我院2011 年1 月-2014 年12 月16 例老年人急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，观察与评价老年人急性阑尾炎的临床共性特征。结果：本组16 例老年患者急性阑尾炎均采取在积极修正治疗的基础上行，急诊手术治疗，所有患者均治愈，无死亡病例。其中，急性化脓性阑尾炎6 例，占37.5%；坏疽性及穿孔性阑尾炎8 例，占50.00%；阑尾周围脓肿2 例，占12.504%。术后发生切口感染3 例，占18.75%；切口延时愈合5 例，占31.25%；呼吸道感染、尿路感染、早期炎性肠梗阻4 例，占总病例数25.00%。住院时间为10-21d，平均13.02d。结论：老年人急性阑尾炎临床表现与病理不平行，病情重、穿孔率高，术后并发症多，因此，对这类患者应密切观察围手术期病情变化，采取积极有效的围手术期对症治疗和支持治疗措施，加强对并发症的预防与处理。
关键词：老年人急性阑尾炎；临床特征；诊疗体会【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0244-01
由于老年人机体各组织、器官退变、机体的免疫及防御功能削弱，使得对侵袭性损害反应不敏感或反应迟钝。所以，一旦发生病变时，临床症状、体征与病程不平行，给临床后续诊断、鉴别诊断、治疗及康复均带来极大的不便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年性阑尾炎便是较为典型的临床病种，在基层医院的外科诊疗活动中，已成为困惑许多临床经验不足或阅历欠丰富的医师常见病，为不断探索老年人急性阑尾炎临床特征及提高对围手术期各种并发症预见性正确处置能力，笔者有意对我院2011 年1 月-2014 年12 月16 例老年急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将有关情况汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料 本组16 例患者，男性10 例，女性6 例，年龄为60-77 岁之间，平均年龄为(65.14±1.2)岁，从发病到就诊时间为10h-72h，16 例患者均存在不同程度的腹痛、腹胀表现，但均无明确转移性右下腹疼痛病史，恶性、呕吐8 例，入院时体温在37.50C-38.50C7 例,＞38.50C3 例，体温正常者6 例。体格检查：16 例患者均呈急性病态、痛苦面容，面色蜡黄，卷缩被动体位，脉搏细、弱。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张5 例，弥漫性腹痛、肠鸣音消失6例，患者以腹胀为主而不能说明痛觉、压痛点5 例，腹部穿刺抽出脓性渗出物14 例。实验室检查血常规WBC＞10×109/L16 例，中性粒细胞增高13 例。16 例患者合并高血压、冠心病8 例，糖尿病5 例，慢阻肺6 例，脑腔隙性梗塞3 例，合并多种基础性疾病7 例。
1.2 治疗方法 4 例患者因有明确的不洁食物史，频繁的恶心、呕吐，腹部体征不明显，误诊为急性胃肠炎，经内科住院72h 治疗无效后才确诊并手术。16 例患者化脓性阑尾切除6 例，阑尾切除加腹部引流8 例，Ⅰ期手术治疗阑尾脓肿加腹部引流3 例。所有患者在围手术期均加强对基础性疾病的控制与修正治疗，合理使用抗生素，积极纠正患者体液平衡，为手术治疗及术后康复做好积极准备。
2 结果本组16 例老年患者急性阑尾炎均采取在积极修正治疗的基础上行，急诊手术治疗，所有患者均治愈，无死亡病例。其中，急性化脓性阑尾炎6 例，占37.5%；坏疽性及穿孔性阑尾炎8 例，占50.00%；阑尾周围脓肿2 例，占12.504%。术后发生切口感染3 例，占18.75%；切口延时愈合5 例，占31.25%；呼吸道感染、尿路感染、早期炎性肠梗阻4 例，占总病例数25.00%。住院时间为10-21d，平均13.02d。
3 讨论老年人生理机能下降，各器官的机能均有不同程度的退变，尤其是网状内皮系统功能的减退，使得老年人免疫力下降，抗病能力减低。因此，对老年人而言，由于阑尾已发生生理性萎缩，以及动脉硬化等局部病变，组织供血相对减少【1】。所以，老年急性阑尾炎，易引起早期血管闭塞，加重阑尾炎症的发展而导致阑尾坏疽穿孔。
Sherlock 报告老年急性阑尾炎后48h 穿孔率为54%，超过48h 高达90%【2,3】。本组患者阑尾发生坏疽并穿孔为8 例，占50.00%，与上述报道基本一致。而且老年人大网膜包裹局限病灶的能力比年轻人差，发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。因此，一旦确诊应当及早手术治疗。发生阑尾脓肿者也必须采取Ⅰ期手术治疗，以提高患者的生活质量和康复进程，避免既往抗炎2 个月后再采取手术治疗，而给患者带来严重的心理负担和经济负担【4】。不过在阑尾脓肿Ⅰ期手术治疗中，我们临床医师应更加精细操作，术后要加腹部引流，并加强观察，择期拔除。同时，要根据患者的机体、体液平衡情况予以早期胃肠外营养支持疗法【5】。
在临床诊疗过程中，我们体会到多数老年患者对机体侵害因素反应不敏感，可能是老年人中枢神经元突触传递机制和周围神经内的冲动传导速度都有明显减慢，对疼痛的反应较差，对炎症的应激反应迟钝，往往对疼痛不敏感，加之老年人腹壁脂肪较多，腹肌萎缩，腹肌紧张不明显，所以大多数病人症状、体征与实际病变不相符，所以老年人急性阑尾炎临床表现不典型，病情发展快而严重，坏疽穿孔和脓肿形成比例较大【6】。本组16 例患者，没有1 例手术诊断为单纯性阑尾炎，而多数患者的临床症状或（和）局部体征还不明显，给我们诊断带来一定的困难，而且，术后并发症多，因此，术后要密切观察，一旦出现并发症的倾向的应立即启动预防与控制措施。
总之，老年性急性阑尾炎临床表现与病理不平行，病情重、穿孔率高，术后并发症多，因此，对这些患者应采取积极有效的治疗措施，密切观察围手术期病情变化，并加强对并发症的预防与处理。
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[6] 宋旭辉。治疗老年人急性阑尾炎的体会［J］，中国继续医学教育，2015，6(06)：98-99。
论文作者:韩仁华
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
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