中国航发四川燃气涡轮研究院职工医院 621703
摘要：目的：观察左炔诺孕酮在预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发中的应用效果。方法：选择2016年10月-2017年12月期间在我院接受治疗的子宫内膜息肉患者52例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，对照组26例，分别接受左炔诺孕酮宫内缓释和常规处理，比较两组患者的术后复发率、PBAC评分、子宫内膜厚度、月经量以及不良反应发生例数。结果：观察组患者PBCA评分52.5±4.3分，子宫内膜厚度0.7±0.2mm，月经量78.6±3.5ml，息肉复发2例；对照组患者PBCA评分36.2±5.8分，子宫内膜厚度0.9±0.3mm，月经量42.4±4.7ml，息肉复发8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者26例，阴道异常出血0例，乳房胀痛1例，体重增加0例，总计1例；对照组患者26例，阴道异常出血2例，乳房胀痛3例，体重2例；总计7例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：左炔诺孕酮宫内缓释在预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术术后复发中的应用效果显著，值得临床应用和推广。
关键词：宫腔镜子宫内膜息肉切除术；左炔诺孕酮；子宫内膜息肉
[abstract] objective：to observe the effect of levonogesterone in the prevention of hysteroscopic recurrence after endometrial polypectomy. Methods：in October 2016 - December 2017 treated in our hospital during the period of 52 patients with endometrial polyps as the research object，randomly into observation group and control group，the observation group of 26 cases，the control group，26 cases were underwent left acetylene connaught progesterone intrauterine slow-release and conventional treatment，compared two groups of patients with postoperative recurrence rate，the PBAC score，endometrial thickness，menstrual quantity and cases of adverse reactions occur. Results：the PBCA score of the observation group was 52.5 plus or minus 4.3，the endometrial thickness was 0.70.2mm，the menstrual volume was 78.6 plus or minus 3.5ml，and the recurrence of polyps was 2. In the control group，PBCA scores 36.2 + 5.8 points，endometrium thickness 0.9 + 0.3mm，menstrual volume 42.4，plus or minus 4.7 ml，and 8 cases of polyp recurrence；The difference between groups was statistically significant，P < 0.05. There were 26 patients in the observation group，0 cases of abnormal vaginal bleeding，1 case of breast distend，and 0 cases of weight gain. In the control group，there were 26 cases，2 cases of abnormal vaginal bleeding，3 cases of breast distended and 2 cases of weight. A total of 7 cases；The difference between groups was statistically significant，P < 0.05. Conclusion：the application of levonogesterone intrauterine in the prevention of hysteroscopic endometrial polypectomy is significant and worthy of clinical application and promotion.
[key words] hysteroscopic endometriectomy；Levonogesterone；Endometrium polyp
为了观察左炔诺孕酮在预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发中的应用效果，选择2016年10月-2017年12月期间在我院接受治疗的子宫内膜息肉患者52例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年10月-2017年12月期间在我院接受治疗的子宫内膜息肉患者52例作为研究对象。入选标准：①阴道超声提示宫内异常回声团；②宫腔镜检查和病理检查确诊为子宫内膜息肉；③符合手术指征，择期在我院行宫腔镜子宫内膜息肉切除术；④对本次研究知情同意，经我院伦理委员会审核通过[1]。排除标准：①绝经期妇女；②合并子宫肌瘤、子宫腺肌症等其他子宫器质性病变；③6个月内接受激素治疗或口服他莫昔芬治疗[2]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，年龄25-46岁，平均年龄35.6±9.8岁；体重52-72kg，平均63.5±11.9kg。对照组26例，年龄24-42岁，平均年龄34.7±10.2岁；体重50-69kg，平均62.4±12.3kg。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
全部患者均与月经干净3-7d后行宫腔镜子宫内膜息肉切除术，宫腔镜直视下环状电极切除息肉基底子宫内膜组织，创面电凝止血，术后病理确诊为子宫内膜息肉，排除恶性增生和病变。对照组患者术后常规处理，观察组患者术后使用左炔诺孕酮，术后4-7d放置左炔诺孕酮宫内缓释剂，超声检测宫内位置，放置之前首先为患者和家属开展健康教育，提高患者对缓释治疗的了解程度，并跟踪随访12个月，记录月经量，测定子宫内膜厚度，进行PBCA评分，并统计息肉复发的例数和不良反应发生情况[3]。
1.3观察指标
测定并比较两组患者的PBAC评分、子宫内膜厚度、月经量和息肉复发例数，另统计两组患者用药期间出现阴道异常出血、乳房肿痛、体重增加等不良反应的例数。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 预后情况和复发情况
观察组患者PBCA评分52.5±4.3分，子宫内膜厚度0.7±0.2mm，月经量78.6±3.5ml，息肉复发2例；对照组患者PBCA评分36.2±5.8分，子宫内膜厚度0.9±0.3mm，月经量42.4±4.7ml，息肉复发8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
子宫内膜息肉是一种妇科常见病，是子宫内膜局部过度增生形成的突出子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短有较大差异，可能导致患者出现不规则阴道流血和不孕。育龄期至绝经期女性都可能发病，现阶段具体病因尚不清楚，一般认为和内分泌功能紊乱有一定关系，临床主要通过超声诊断确诊，子宫腔内声学造影敏感度较高，宫腔镜是诊断金标准，临床治疗也以宫腔镜下息肉摘除术为主，但是子宫内膜息肉复发率较高，偶有恶变，尤其是绝经后阴道流血、息肉不典型增生患者需警惕癌变[4]。
子宫内膜的发病原因尚不清楚，可能和内分泌、炎症以及年龄、血压、肥胖、糖尿病等多种因素有关。雌激素会促进子宫内膜增生而产生月经，子宫内膜息肉的形成和雌激素水平一场由直接关系，围绝经期以及绝经期后激素替代治疗以及食用激素类保健品都有可能导致女性体内雌激素水平异常，可能诱发子宫内膜息肉。另外，长期妇科炎症刺激、宫腔内避孕环和其他异物的刺激以及分娩流产、产褥期感染都有可能导致子宫内膜息肉，并且长期刺激会导致息肉体积逐渐增大[5]。
子宫内膜息肉可发生于青春期后任何年龄，35岁以上妇女较为多见，单发小子宫内膜息肉一般无明显临床表现，多于其他疾病子宫切除后检查时发现，或诊断刮宫发现，大部分息肉患者都存在不同程度的月经量过多和经期延长，且严重程度和子宫内膜面积增加以及内膜增生程度有直接关系。大型息肉与突入颈管息肉容易导致激发感染和坏死。子宫不规则出血是子宫内膜息肉最常见临床表现，患者多出现月经过多、经期延长以及绝经前子宫异常出血等症状，并且症状轻重和息肉大小、数量无直接关系[6]。
另有部分患者会出现腹痛、白带异常等症状，月经后半期开始出现进行性加重腹痛，月经干净后逐渐消失，一般是子宫内膜息肉导致经血排出不畅导致的。少数大型息肉患者还可能出现白带增多和白带带血丝的情况以及接触性出血，表现为性交后或大便时出血。子宫内膜息肉生长在子宫颈内会影响精子进入宫腔，生长在宫腔内会影响受精卵着床，导致患者不孕[7]。
宫腔镜息肉摘除术是现阶段治疗子宫内膜息肉最有效、临床应用最广泛的治疗方法，和传统子宫刮诊相比，手术盲目性更低，息肉清除率更高。宫腔镜下内膜切除术对绝经前妇女接受程度交底，宫腔镜下息肉摘除术能够有效摘除息肉，刮除息肉部位内膜功能层，但不能清除基底层，复发率较高。统计资料显示，子宫内膜息肉切除术后复发率高达10%，研究预防子宫内膜息肉切除术后复发的有效方法，对提高临床治愈率和远期疗效有重要意义。
预防子宫内膜息肉术后复发的方法比较丰富，激素治疗、使用短效避孕药物、再次手术都能够获得比较理想的效果，但是现阶段尚没有统一的规范。术后复发的高危人群如肥胖、功血、多囊卵巢综合征和使用其他雌激素替代疗法患者术后使用左炔诺孕酮宫内缓释系统，能够有效预防术后复发，有效抑制子宫内膜局部的过度增生，提高子宫内膜厚度均一性，改善子宫内膜内环境。病灶切除后息肉根蒂完整去除，消除了雌激素受体，破坏了息肉形成的基础，有效抑制了复发。
本次研究应用了左炔诺孕酮，左炔诺孕酮宫内缓释使用了一种新型高效的宫内节育系统，置入宫内后能够缓慢持续释放低剂量左炔诺孕酮，子宫内膜局部左炔诺孕酮浓度较高，能够促进子宫内膜腺体萎缩和间质膜化，从而减少患者月经量，减小内膜厚度。左炔诺孕酮能够发挥长效子宫内膜增厚抑制作用，显著改善子宫内膜息肉患者月经紊乱、月经量过多等症状，综合效果比较理想。
结语：
综上，左炔诺孕酮宫内缓释能够有效预防子宫内膜息肉切除术后复发，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]覃丽锦，覃晓，赵琼娴等.系统干预对子宫内膜息肉TCRP术后复发结局影响分析[J].护士进修杂志，2017，32（7）：622-623.
[2]曾俐娟，曾俐琴.不同孕激素制剂预防子宫内膜息肉电切术后复发的疗效观察[J].江西医药，2017，52（4）：338-340，344.
[3]刘卫民.曼月乐和达芙通预防子宫内膜息肉切除术后复发的临床效果研究[J].医学信息，2017，30（22）：69-71.
[4]袁瑗.宫腔镜下息肉电切术治疗子宫内膜息肉患者56例临床分析[J].心理医生，2017，23（6）：53-54.
[5]徐隽颖.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防 子宫内膜息肉复发[J].黑龙江医药，2017，30（1）：69-71.
[6]从蓉俊，孔彩霞，符圆圆等.曼月乐和达芙通预防子宫内膜息肉切除术后复发的效果比较[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（3）：39-41，45.
[7]吴龙剑.宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果评价[J].医学信息，2017，30（21）：50-51.
论文作者:米正容
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
标签：息肉论文; 子宫内膜论文; 患者论文; 术后论文; 宫内论文; 月经论文; 孕酮论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;