武汉市黄陂区人民医院重症科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：分析早期液体复苏后对感染性休克患者血压、血乳酸清除率的影响。方法：取本院ICU于2015年2月～2017年3月收治的感染性休克患者84例作为研究对象，所有患者均符合临床感染性休克诊断标准，随机分为观察组和对照组各42人。对照组患者使用感染性休克患者的常规治疗，观察组患者在使用常规治疗的基础上，加用早期液体复苏法治疗，分析两组患者经过治疗后的APACHEⅡ评分、平均动脉压、血乳酸清除率的情况。结果：观察组患者早期液体复苏后的APACHEⅡ评分明显低于对照组，平均动脉压、血乳酸清除率明显高于对照组．P<0.05，两组有统计学差异。结论：早期液体复苏法治疗感染性休克患者，可以显著提高其血压值和血乳酸清除率，值得广泛应用。
【关键词】液体复苏；感染性休克；乳酸清除率
Effect of early fluid resuscitation on blood pressure and blood lactate clearance rate in patients with septic shock
Guojisheng
Department of severe medicine，people's Hospital of Huangpi District，Hubei，Wuhan 430300，Wuhan，China
[Abstract] Objective：to analyze the effect of early fluid resuscitation on blood pressure and blood lactate clearance rate in patients with septic shock. Methods：ICU in our hospital from February 2015 to March 2017 were in patients with septic shock in 84 cases as the research object，all the patients were consistent with the clinical diagnostic criteria of septic shock，were randomly divided into observation group and control group of 42 people. The control group was treated with routine treatment of septic shock patients，the patients in the observation group based on conventional therapy，combined with early fluid resuscitation therapy，the two groups were analyzed by APACHE after treatment score，mean arterial pressure，blood lactate clearance rate. Results：in the observation group，the APACHE II score of the early fluid resuscitation group was significantly lower than that of the control group，the average arterial pressure and blood lactate clearance rate was significantly higher than that of the control group.P<0.05，the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion：early fluid resuscitation can significantly improve blood pressure and blood lactate clearance rate in patients with septic shock. It is worthy of extensive application.
[Keywords] fluid resuscitation；septic shock；lactic acid clearance rate；
早期液体复苏是临床治疗感染性休克的最新方法，是指在休克发生后6h内完成液体复苏，保证各项生命指标在规定的安全范围内，相较于常规的复苏有长足的进步及较好的治疗效果[1]。本文主要分析早期液体复苏后对感染性休克患者血压、血乳酸清除率的影响，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 取本院ICU于2015年2月～2017年3月收治的感染性休克患者84例作为研究对象，所有患者均符合临床感染性休克诊断标准，随机分为观察组和对照组各42人。观察组中男性24人，女性18人，年龄16—83岁，平均（43.6±7.3）岁，其中肺部感染15例，重症胰腺炎12例，化脓性胆管炎3例，烧伤后感染9例，其他感染3例；对照组中男性22人，女性20人，年龄14—81岁，平均（42.3±6.7）岁，其中肺部感染13例，重症胰腺炎1l例，化脓性胆管炎5例，烧伤后感染11例，其他感染2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组患者使用感染性休克患者的常规治疗，采用相对保守的方式进行容量和循环支持：使用扩容治疗（血浆、复方乳酸钠或者白蛋白），第1日补充量为3500ml左右，在补液的同时加用多巴胺和肾上腺素等血管活性药物，维持患者的收缩压在90mmHg左右，尿量≥30ml/h。
1.2.2 观察组 观察组患者在使用常规治疗的基础上，加用早期液体复苏法治疗，具体如下：在患者出现休克后的6h内，保持患者平均动脉压≥60mmHg，静脉血氧饱和度≥75%，尿量≥0.6ml；患者若出现血压恢复，但是血氧饱和度仍低的情况，则及时输注浓缩红细胞与多巴酚丁胺，力求达到复苏目标；在充分使用液体复苏后仍未达到血压最低要求的患者，使用升压药物如多巴胺；对于合并呼吸窘迫患者，早期使用低潮气量的辅助通气方式，使吸气末压力小于30cmH2O。
1.3 观察标准 分析两组患者经过治疗后的APACHEⅡ评分、平均动脉压、血乳酸清除率的情况，比较两组差异，其中血乳酸清除率=（复苏前血乳酸一复苏后即时血乳酸）／复苏前血乳酸。
1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0多所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者早期液体复苏后的APACHEⅡ评分明显低于对照组，平均动脉压、血乳酸清除率明显高于对照组，P<0.05，两组有统计学差异。见表1。
3讨论
近年来，由于抗生素的滥用，导致各种变异型细菌不断产生，在免疫系统防御能力减弱时可导致感染，严重者甚至发生感染性休克[2，3]。感染性休克是一类临床急症，其本质为全身性的血容量不足，如果救治不及时将导致患者死亡。患者出现感染性休克后，中心静脉压急速降低，尿量减少，血乳酸浓度增高，阻碍血液中正常的氧代谢[4]，此时首要的治疗措施为早期进行液体复苏，补充血容量，使各项检测指标达到预定范围，避免并发症的发生，改善患者预后。
在感染性休克发生后，各项检测指标中，血压和血乳酸清除率的变化具有重要的意义。平均动脉压是反应患者全身血容量的客观指标，为输入液体的量提供依据，血乳酸水平可以反应患者血液内的氧代谢水平，乳酸清除率高说明液体复苏有效，预后较好[5]。对感染性休克患者进行早期液体复苏，及时补充患者的循环血容量，保障身体各项指标在正常范围内，可以提高血压及血乳酸清除率[6]，更好的保障患者生命安全。
本文主要分析早期液体复苏后感染性休克患者的血压及血乳酸清除率的变化，结果显示：观察组患者早期液体复苏后的APACHEⅡ评分明显低于对照组，平均动脉压、血乳酸清除率明显高于对照组，P<0.05，两组有统计学差异。可见，早期液体恢复可以有效升高感染性休克患者的血压，增加其乳酸清除率，改善患者预后，值得在临床推广应用。
参考文献：
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[3] Martin C，Viviand X，Leone M.et al.Effect of norpinephrine on the outcome of septic shock[J].Crit care Med，2014，28：2758-2765.
[4] 顾琴，徐颖，刘宁等，脓毒性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响及相关因素研究[J].中国危重病急救医学，2015，19（5）：283.286.
[5] 陈美华，感染性休克患者早期液体复苏的检测[J].护士进修杂志，2013，22（14）：1295-1296.
[6] 龚仕金，陈进，李莉等，乳酸清除率检测在老年感染性休克液体复苏中的价值[J].2012，9（4）：247-248.
论文作者:郭革胜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
标签：患者论文; 乳酸论文; 液体论文; 性休克论文; 脉压论文; 对照组论文; 血压论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;