（四川省德阳市中西医结合医院 四川 德阳 618000）
【摘要】临床治疗中进行机械通气，成为重症医学领域生命支持的主要措施，但机械通气治疗会导致呼吸机相关性肺炎（ventilated associated pneumonia，VAP）发生率明显增加。而口腔定植菌作为引起VAP重要的致病菌，因此，做好口腔护理工作对重症尤其是机械通气患者尤为重要。本文在深入分析VAP发生因素的基础上，提出开展口腔护理的具体方法，以期为类似研究提供一定参考。
【关键词】口腔护理；方法；呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）31-0279-02
危急重症患者在出现呼吸衰竭情况的时候，需要对患者进行必要的机械通气处理，而患者机械通气时间超过48h时，就会出现VAP的情况。VAP发生率是比较高的，具有比较高的致死率，对患者的生命安全具有不利影响。相关研究表明，VAP发病情况与患者口咽部位的革兰氏阴性菌定植存在密切的联系，口腔卫生是好是坏也与VAP发生有直接的关系[1]。因此，加强口腔护理工作，对有效预防VAP发挥着重要的作用。
1.VAP致病因素分析
VAP作为ICU主要的医院获得性肺炎，也是导致患者死亡的原因。相关调查表明，国外通过机械通气治疗患者VAP发病率为10～30%，死亡率达到20～71%[2]。VAP发生机制是因宿主防御功能和微生物定植、侵入之间的平衡受到破坏，危重患者由于自身机体抵抗力显著下降，口腔及其呼吸道正常生理屏障遭受破坏。而机械通气治疗使得患者的呼吸道黏膜及其口腔抵抗力降低，炎性反应明显加重。加之，由于病原体数量、侵袭性等因素与VAP发生存在密切的关系，如果设法减少病原体数量，能有效预防VAP发生。VAP发生病原菌及真菌所占比例如表1所示。分析发现，导致VAP发生的外界因素如下：口咽部位细菌改变及其下行移位；口腔内的pH值及唾液免疫功能降低；各种因素导致胃内细菌反流上行移位；吸痰、湿化等侵入性操作与检查；各种药物的使用，例如：抗生素等。在上述因素中，口腔细菌下移，是引起肺部感染的主要因素。
表1 病原菌与真菌分类及比例
2.口腔护理在相关性肺炎中的应用
2.1 及时清除口腔分泌物
在ICU抢救室对患者进行有效治疗时，机械通气的应用相对较为常见，能对原发病的治疗赢得一定时间。但在对患者进行机械通气治疗过程中，也会出现呼吸机相关肺炎相关疾病。发生呼吸机相关肺炎的原因是多样的，例如：患者自身的排痰功能降低，患者进入ICU 室治疗后容易产生紧张和恐惧等心理，呼吸机有实施定期清理和消毒，容易使得患者口腔产出分泌物污染呼吸机，从而导致患者出现呼吸机相关肺炎疾病。传统的护理方式已经无法对这一并发症进行有效控制。实行机械通气患者护理干预过程中，要加强呼吸道湿化程度，促使患者的呼吸道能保持畅通。与此同时，对湿化液的使用要根据医生的具体要求进行，主要使用0.9%氯化钠液对患者的呼吸道进行湿化处理。此外，可以在湿化液中加入祛痰剂或抗生素，湿化量一般处于200～220ml之间[3]。在患者痰比较多时，要对患者进行必要的吸痰处理，并根据患者的自身情况进行体位选择，一般会选择左侧或右侧体位，护理人员还可以对患者进行拍背处理，使患者的痰液顺利咳出。
2.2 加强口腔护理
2.2.1做好口腔评估 重视观察患者口腔是否存在溃疡、霉菌感染等情况，尤其注意双颊部位、口咽部位极易有污垢和细菌的残留。
2.2.2口腔护理方式 （1）机械口腔干预：采用止血钳夹取适量的口腔护理液棉球，根据一定顺序及时擦拭口腔。（2）口腔冲洗：多数人认为，口腔冲洗这种治疗方法明显比棉球擦洗获得更好地清洁效果，但口腔冲洗中，会有一些冲洗液延气导管到导管的气囊上方，如果气囊存在压力不足的情况，口腔内部的细菌也会因冲洗液利用气囊移植值下呼吸道，进而引发感染发生。（3）牙刷与冲洗结合法：传统口腔擦拭主要使用棉球 ，擦拭效果并不理想。陆三妹等学者研究中，以ICU病房机械通气治疗的90例患者展开研究，观察组给予全面口腔卫生护理，包含刷牙、溶液冲洗等，对照组接受传统护理方法，观察组发生口腔溃疡及VAP发生率明显比对照组低，表明刷牙、冲洗等口腔护理方法有利于减少患者口腔细菌定植数量[4]。（4）药物性口腔护理：使用0.9%氯化钠溶液并未导致口腔中的pH值发生改变，也不会发生菌群失调的状况，成为临床比较常用的护理液。而灭菌注射用水内并不包含溶质，待水分蒸发之后，不会对口腔及其呼吸道渗透压带来一定的影响，有助于促使黏膜表面上皮细胞完整性维持下来及其防御性。呋喃西林液具有无味的特点，抗菌谱较广，且与其他抗生素没有交叉的抗药性，具有良好的控制黏膜感染功能。有学者研究指出，通过1:5000呋喃西林液对患者口腔进行冲洗，发现这种药物能有效清除口腔中的分泌物质，进而预防大量细菌在口腔内繁殖，保护口腔黏膜，避免出现肺部感染的情况[5]。此外，复方氯已定含漱液包含甲硝唑、葡萄糖酸氯已定等，这些药物成分不仅可以减轻疼痛及不适感，也可以有效促进血液循环，发挥消炎、止痒等作用。如今，国内采用用药实施口腔护理，对于降低VAP发生具有良好的作用。有研究证实，通过中药漱口液实施护理，能有效改善患者口腔异味、溃疡等情况，进而减少真菌感染VAP发生，且无不良反应及其禁忌症，值得在临床上推广使用[6]。
综上所述，实施口腔护理对有效防止VAP发生产生的作用毋庸置疑，不仅可以降低VAP发生率，也能提升患者护理满意度。通过提升ICU护士对于口腔护理的重视程度，加强对于危重症人员的口腔护理，有效消除口鼻腔及其导管气囊中的分泌物，确保口腔的卫生清洁。临床医护人员必须做好口腔评估，查看口腔是否出现溃疡等不良情况，并进行积极地护理。而运用机械性、药物性的护理干预，方可有效预防并降低口腔并发症，从而提升口腔护理效果，降低VAP发生率。必须注意，对不同患者详细的口腔护理法及其所用护理液，依然缺少一个规范的参照指南，我们依然需要进行恰当的改进，从而获得理想的效果。
【参考文献】
[1]殷胜芝.洗必泰口腔护理与呼吸机相关性肺炎发生率相关性的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(4):277-282.
[2]梁新,陆三妹.两种口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护理实践与研究,2017,14(14):56-58.
[3]翟慧群,徐丽,班博,等.首次口腔护理时间对气管插管患者早发性呼吸机相关肺炎发生率的影响[J].护士进修杂志,2016,31(6):499-501.
[4]梁新,陆三妹.两种口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护理实践与研究,2017,14(14):56-58.
[5]湛薇,刘华之,侯良,等.电动牙刷在经口气管插管患者中的应用[J].医疗装备,2017,30(17):97-98.
[6]王楠,卢先本,杨伟英,等.ICU患者应用口腔护理液降低呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(14):3342-3344.
论文作者:赵理
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/7
标签：口腔论文; 患者论文; 发生论文; 呼吸机论文; 机械论文; 发生率论文; 呼吸道论文; 《医药前沿》2018年31期论文;