佟冶（辽宁省新民市人民医院儿科 110300）
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0086-01小儿非细菌性肺炎中最常见的感染原为肺炎支原体感染，据统计约10% ～ 20% 肺炎系由肺炎支原体引起。近年来，国内外报道，小儿支原体肺炎的发病率逐年增加，目前肺炎支原体已成为儿童呼吸道感染的常见病原之一，在儿科临床已受到越来越多的重视。支原体肺炎是小儿时期常见的肺部感染性疾病，其临床表现多样，除可引起肺部炎症外，还可以引起肺外多系统严重的并发症，如心血管、消化、皮肤、血液、神经肌肉关节等的损害，究其原因可能与直接侵犯、毒素学说、血管内凝血及免疫机制有关，但均未得到最后证实。现介绍2 例比较典型的肺炎支原体感染的肺外表现，以供大家参考。
临床资料例1： 患者， 男，7 岁， 因发热咳嗽5 天就诊。入院查体：T38.9℃，P 110 次/ 分，R 30 次/ 分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆神志清，精神不振，呼吸较平稳，双肺呼吸音粗，双肺底可闻细湿啰音；心音有力，律齐；腹部平软，肝脾无肿大。四肢活动正常，神经系统正常。血常规：WBC 8.6×109/L，Gran% 52%,CRP 25mg/L，结核抗体阴性，心肌酶、肝肾功能正常，支原体抗体阳性，滴度1:160( 间接酶联免疫吸附法)。胸片：双下肺纹理增多，可见斑点状改变。根据以上症状体征，诊断肺炎支原体肺炎。
给予静滴红霉素20mg/(kg? 日) 抗感染，盐酸氨溴索止咳化痰，发热超过38.5℃时口服布洛芬退热治疗等对症治疗。治疗第5 天患儿无发热，咳嗽较前减轻，精神状态可，但突然出现右侧膝关节肿痛，但不剧烈，活动受限。右侧膝关节正侧位片，关节组织影增宽，关节腔隙增宽，无骨质破坏；抗“O”阴性，类风湿因子阴性，血沉10mm/h，复查CRP正常。考虑肺炎支原体肺炎合并右侧膝关节炎。继续治疗5 天后，关节肿痛逐渐消失，现活动正常。住院治疗2 周后好转出院，随访半年未再发作。
例 2： 患儿，男，10 岁，因咳嗽6 天，发热3 天就诊。入院查体：T 38.0℃，P 102 次/ 分，R 28 次/ 分。神志清，精神不振，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，双肺呼吸音粗，右肺下野闻及湿罗音；心音有力，律齐；腹部平软，肝右肋下1 指，脾无肿大，无压痛。四肢活动正常，神经系统正常。血常规：WBC 12.6×109/L，Gran% 42%,CRP 15mg/L；结核抗体阴性；心肌酶、肾功能正常；支原体抗体阳性，滴度1:320( 间接酶联免疫吸附法)；ALT( 丙氨酸氨基转氨酶 谷丙) 150U/L，AST( 天门冬酸氨基转氨酶 谷草) 120U/L；肝胆脾彩超示肝脏轻度增大。胸片：双肺纹理增强，右肺下叶可见片状阴影。根据以上症状体征，诊断肺炎支原体肺炎。给予静滴红霉素20mg/(kg? 日) 抗感染，盐酸氨溴索止咳化痰，复方甘草酸苷保肝降酶，发热超过38.5℃时口服布洛芬退热治疗等对症治疗。患儿入院第3 天起无发热，5 天右肋下未触及肝脏，7 天后复查肝功ALT102U/L，AST63U/L；2 周后复查肝胆脾彩超示肝脏大小正常；肝功能正常；胸片示双肺纹理增强。好转出院，3 个月内复查肝功能无异常。
讨论1. 肺炎支原体感染合并关节损伤除引发单个大关节肿痛外，多表现为一过性、游走性关节疼痛和特异性肌痛，大中小关节均可受累，由于症状轻微或小儿诉说不清，在病程中多不引起注意或不与支原体感染相联系。一般关节症状较轻，绝大部分随感染控制好转。在临床上肺炎支原体感染患儿应多注意关节炎症状的询问及检查，不要忽视。
2. 肺炎支原体感染肝功能损害一般预后良好，绝大部分随感染控制和一般的护肝治疗而逐渐恢复。对肺炎支原体感染患儿应及时检查肝功能的变化，尤其ALT AST 水平，可以早期，灵敏，高特异的反映肝细胞的损伤。另外大环内酯类治疗支原体感染，也可以造成肝功能损害，所以更应该注意监测肝功能。一旦发现肝功能受损，应及时给予护肝药物治疗，使肝细胞受到保护。
参考文献[1] 秦雨春. 杨丽萍. 曲东236 例小儿肺炎支原体感染临床分析[ 期刊论文]- 临床儿科杂志2003(10)doi:10.3969/j.issn.1000-3606。
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[3] 胡亚美. 江载芳. 诸福棠应用儿科学. 第7 版. 北京：人民卫生出版社，2002:1204
论文作者:佟冶
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
标签：支原体论文; 肺炎论文; 肝功能论文; 关节论文; 阴性论文; 小儿论文; 抗体论文; 《中外健康文摘》2013年36期论文;