湖南省常宁市妇幼保健院 421500
【摘 要】目的：探讨在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的治疗中应用子宫排钉式缝合术的治疗效果。方法：选取我院收治的剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者92例，以随机数字表将其分为对照组46例、观察组46例，对照组以B-Lynch缝合术治疗，观察组以子宫排钉式缝合术治疗，比较两组的止血有效率、并发症发生率。结果：观察组的止血有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组的产褥病发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：应用子宫排钉式缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血具有止血效果好、并发症少的优点，值得推广应用。
【关键词】剖宫产；宫缩乏力；产后出血；子宫排钉式缝合术
产后出血是产科最常见也是最严重的并发症，多数是由于子宫收缩乏力导致，其病因是由于胎盘自宫壁剥离后、母体的宫壁血窦开放，子宫无法通过正常的收缩关闭胎盘附着处的子宫壁血窦，可引起血压下降、休克，是导致产妇死亡的主要原因之一，因此如何有效的预防产后出血，在保留子宫的前提下降低产妇的死亡率一直是产科的关注重点[1]，在本次的研究中探讨应用子宫排钉式缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年5月-2017年12月在我院行剖宫产分娩的宫缩乏力性产后出血患者92例，以随机方式将患分为两组，其中对照组和观察组各46例。对照组患者年龄20-38岁，平均（28.0±5.0）岁，经产妇15例，初产妇31例，孕次1-5次，平均（2.2±0.5）次。观察组患者年龄21-39岁，平均（28.5±5.5）岁，其中经产妇16例，初产妇30例，孕次1-6次，平均（2.2±0.6）次。两组的一般临床资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用B-Lynch缝合术治疗：以薇乔1号可吸收线经子宫切口距右侧端2-3cm右下缘进针，并穿过宫腔至切口的相应上缘3cm出针，将可吸收线拉至宫底距右宫角3cm处在浆膜层下穿过，出针后在右后壁与前壁相同的水平部位进针至宫腔，水平出针至左后壁，同样方法缝合子宫底至宫角浆膜层、子宫左侧切口上下缘。
观察组采用子宫排钉式缝合术：以薇乔1号可吸收缝合线从浆膜层进针，全子宫收缩乏力者将子宫前后壁以排钉式大跨度单针顺序性U型缝合，每针的横、纵向间距为2-3cm，出血严重者现以止血带将子宫血管阻断后再行缝合；子宫下段收缩乏力者，将膀胱充分下推，行排钉式的大跨度单针U型分割子宫前壁下段全肌层，每针的横、纵向间距为约为2-2.5cm。
1.3 观察指标
观察对比两组的止血效果，并比较两组术后的并发症发生情况。缝合后子宫无活动性出血为止血有效，否则为无效。
1.4 统计学分析
研究中所得数据录入Excel表格后以SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以标准差（）表示，数据比较为t检验，计数资料以百分比（%）表示，数据比较为X2检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 止血效果比较
观察组46例患者均止血有效，止血有效率为100.00%，未有子宫切除，对照组有42例经B-Lynch缝合后止血有效，止血有效率为91.30%，4例缝合后子宫下段仍出血，在子宫下段采用排钉式缝合，止血效果满意，未有子宫切除者，观察组的止血有效率高于对照组，两组间数据比较有显著差异（X2=4.182，P=0.041）。
2.2 并发症发生情况比较，
观察组的并发症发生率为4.35%，低于对照组的17.39%（P＜0.05），见表1。
3 讨论
产后出血是产科常见的危急重症，可由产后宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等原因造成，其中以宫缩乏力最为常见，约占产后出血原因的80%左右[2]。以往对于产后出血的治疗多采用按摩子宫、药物治疗、子宫动脉结扎、宫腔填塞纱布、B-Lynch缝合等方式，当以上治疗方式无效则会子宫切除的方式，通过子宫切除虽可起到有效的止血，挽救患者的生命，同时也放弃了患者的生育能力，且子宫作为激素的主要靶器官，在切除后会加速卵巢功能的衰退[3]。
从本次的研究结果中可看出观察组的止血成功率高于对照组，且观察组的并发症发生率低于对照组，说明对剖宫产术中宫缩乏力所致产后出血应用子宫排钉式缝合术具有止血效果好、并发症少的优点。子宫排钉式缝合术是对收缩无力的子宫应用排钉式的大跨度单针缝合子宫出血窦，可保留子宫，具有操作简单、创伤小的特点，术中采用薇乔Ⅰ号线具有较好的柔韧性，可通过水解吸收，对组织引起的反应小，降低了术后的炎症和黏连的风险，且薇乔Ⅰ号线本身带有涂层纤维，可减少对组织的切割伤，张力维持时间短，利于子宫循环的恢复[4]。以往对在子宫出血的治疗中B-Lynch缝合术的应用较为广泛，该手术方式虽可起到较好的止血效果，但其作用仅限于子宫体收缩乏力，对于子宫下段收缩乏力的止血效果差，且术中的缝线容易造成宫角滑脱，并能引起卵巢、输卵管、肠管等脏器的嵌顿。虽然子宫排钉式缝合术对于宫缩乏力所致产后出血具有较好的效果，但是术中需注意的是合理把握缝线的张力，避免张力过大影响子宫的血供而造成子宫坏死，并注意排钉之间的距离保持在2-2.5cm左右，以免间距过大影响止血效果，或间距过小影响子宫正常血液循环的建立。
综上所述，对于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血应用子宫排钉式缝合术可获得满意的止血效果，且安全性好，值得临床推广。
参考文献：
[1]何梅，周文红. 子宫排钉式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的治疗体会[J]. 国际妇产科学杂志，2016，43（2）：238-240.
[2]吴晓兰，郑高明. 子宫网压缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J]. 广西医学，2017，39（1）：31-34.
[3]陈慧，莫志媚，陈玲，等. 子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合垂体后叶素 在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用[J]. 中国医药导报，2015，12（14）：74-77.
[4]杨娉，游一平. 多样式子宫背带式缝合术在剖宫产术大出血时临床应用价值的探讨[J]. 中国妇幼保健，2016，31（6）：1314-1316.
论文作者:张晓春
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/30
标签：子宫论文; 乏力论文; 产后论文; 对照组论文; 排钉论文; 宫缩论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;