鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100
【摘 要】目的：对RCU患者无创通气和血气变化的相关性进行研究和分析。方法：选择RCUA病房当中的56例患者，对这些患者要进行无创通气治疗的方法，同时还要进行无创通气之前还需要进行动脉血气检查，无创通气24小时之后还要进行二次的动脉血气检查。结果：无创通气处理之后的PaO2和之前比较有明显的上升趋势，而PaCO2和之前相比明显的下降，患者酸碱平衡的状态得到了非常明显的改善。结论：RCU患者中全部都是呼吸科重症的患者，患者的病情十分严重，患者的死亡率非常高，无创通气的使用使得RCU患者的呼吸功能得到了非常显著的改善。很多患者的生命都得到了挽救，生活状态有了非常大的变化，在无创通气之后，患者的血气变化非常的明显。对预后的效果也能进行有效的评价，对患者病情的治疗有着非常积极的意义。
【关键词】无创通气；血气分析；呼吸衰竭
【中图分类号】R714.14+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-051-01
我院从2013年成立了RCU病房一来收治了几十隔慢性阻塞性肺病呼吸衰竭和重症睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗，在治疗的过程中，其所体现的效果非常的明显，为更好的研究无创通气和血气变化当中的相关性和无创通气治疗方法的优势和不足加以分析和研究，以下我们进行详细的分析。
1、对象与方法
1.1病例选择
从2013年1月至2014年11月收住本院呼吸科重症监护室（RCU）的患者中，选择56例应用无创通气的患者，其中男24例，女32例，年龄35岁～87岁，55例为慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者，1例为睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，56例患者中，52例好转出院，4例患者死亡。且此56例患者均无明显无创通气治疗禁忌症，无严重意识障碍，无大量气道脓性分泌物，无活动性消化道出血，误吸可能性小
1.2方法
所有的患者都采用无创通气治疗的方式，呼吸机设计的模式主要是压力支持通气/压力控制通气模式，同时其在参数的设计上也要更为科学合理，保证血氧饱和度能够在90%以上，每一次通气的时间应该控制在3—6个小时之间，每天要通气2—3次，在对患者进行无创通气处理之前一定要做好血气分析工作，在无创通气24个小时之后要对血气分析的实际情况进行再一次的检查，同时还要对无创通气和血气变化的相关性进行全面的分析。
2、结果
2.1无创呼吸机应用情况
在正式开始使用呼吸机之前，必须要和患者做好沟通工作，同时还要想患者解释其中的一些注意事项，舒缓患者对治疗的恐惧，同时还要戴好头带和面罩，同时还要接上输氧管，氧气的流量也是需要进行严格控制的，氧气的流量通常为2—3L/min，还要固定好面罩，做好拉力调节工作，保证面罩不会出现漏气的问题，同时还要帮助患者排痰，呼吸机的工作方式为S/T工作模式，呼吸的频率应该控制在12—16次/分钟，初始的吸气压力应该控制在8cm/H2O，呼气的压力为4cmH2O，等到患者已经适应了这样的条件之后，将吸气的压力调整到14cmH2O，呼气的压力调整到6cmH2O，在吸氧的浓度方面也要予以严格的控制，通常其要控制在30%—50%之间，每一次通气治疗的时间也要控制在3—6小时之内，每天通气的次数都必须要控制在2—3次之间。
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2.256例患者入院后的常规综合治疗
在常规综合治疗的过程中主要包括氧疗、抗感染、解痉平喘和去痰以及对离子紊乱和酸碱失衡的情况进行全面的改善，同时还要对患者实施无创通气治疗，无创通气之前，患者采用血气分析进行了检查，检查结果显示PaO2的水平相对较低，不足60mmHg，PaCO2的水平比较高，其浓度超过了50mmHg，同时患者也出现了不同程度的酸碱失衡问题，呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒现象比较普遍，无创通气24小时以上，需要对患者进行血气分析复测，其中有52例患者的PaO2有了非常明显的升高，而PaCO2的水平显著降低，同时酸碱失衡的现象也得到了有效的控制和改善，患者的临床症状也明显的减轻，一些患者直接转入到普通病房，还有一些不是很重的患者直接出院。还有4；例患者因为病情相对比较严重，很多脏器的功能都受到了非常明显的损害，所以使用常规综合治疗和无创通气治疗都没有明显的效果，这些患者最终治疗无效死亡。
3、讨论
无创通气在最早的时候主要是治疗睡眠呼吸综合征，在最近十几年，这项技术已经出现在了很多种急性和慢性的呼吸衰竭，无创通气的过程中，呼吸机主要通过面罩和患者的口鼻相连，从而实现正压通气，在治疗的过程中不需要建立有创的人工气道，所以减轻了患者的痛苦。如果患者在治疗中出现了呼吸力学异常的情况或者是呼吸机疲劳等问题的时候是，此时痰液引流问题又不是主要问题的时候，就应该对患者进行无创通气治疗。
无创通气主要是在患者可以自主呼吸的情况下，呼吸过程中给患者施加较多的IPAP，从而对患者的补气动力和吸气的动力加以调整，减少患者在呼吸过程中的能量损耗，舒缓患者的呼吸肌疲劳情况，对气体交换加以改进，从而不断的提高PaO2的浓度，降低PaCO2的浓度，二氧化碳的排出量也明显的增多，在二氧化碳排除和呼气的郭曾中给患者施加低水平的呼吸末正压，这样就可以抵御内源性呼吸末正压，有效的控制了气道萎缩的情况，这对于二氧化碳气体的排放有着十分积极的作用。所以在进行了无创通气治疗之后，患者的血气分析状况有了非常明显的改善，酸碱失衡的状况得到了及时的控制，同时呼吸时所产生的功能消耗也明显的减少，这对减少呼吸机的压力有着十分积极的意义，此外也可以对支气管存在着一定的扩张作用。所以，无创通气技术无论是在国外的呼吸衰竭治疗还是在国内的呼吸衰竭治疗当中都得到了十分广泛的应用。在治疗的过程中，患者的痛苦大大减轻，不需要器官插管就可以起到治疗的作用。
无创通气在临床治疗的过程中具有非常明显的优势，它的反应速度快，同时操作非常的方便，患者在治疗中所承受的痛苦也大大的减轻，面罩可以根据患者的要求去自由的摘袋，如果患者的病情有了明显的好转，就应该采用间断通气的方式，这种方法能够有效的减轻患者的痛苦，医生在治疗的过程中也不需要考虑过多的因素，上机和脱机都非常的方便，无创通气在治疗的过程中一般不会引发肺炎，气压伤或者是其他方面的并发症，同时也不会出现拔管障碍，所以，无创通气在应用的过程中可以十分有效的缩短患者使用呼吸机的时间，这样也就使得RCU患者住院的总体市场，此外也不会容易出现交叉感染的问题。
从上文的阐述当中我们可以清晰的看到，卧床通气和血气变化之间存在着非常密切的联系，在治疗的过程中，我们如果能够采取更加科学有效的方法对其中的各种指标进行调整，对于RCU将患者的治疗有着非常积极的作用。RCU患者的病重率和死亡率都非常高，无创通气的应用使得RCU患者的呼吸功能得到了非常明显的改善，很多呼吸衰竭的患者都保住了自己的生命，所以从整体上来说，无创通气对RCU患者的治疗和恢复有着非常重要的意义。
参考文献：
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论文作者:温凯旋,刘思思,王宪丽,郭林,李嘉艺,赵爱萍
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/22
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