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摘要：目的：探讨银杏达莫、丹参治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法：将96例短暂性脑缺血发作患者随机分为观察组与对照组，每组48人，对照组给予控制血压、降糖、降血脂、抗血小板聚集治疗，观察组在对照组治疗基础上给予银杏达莫、丹参静脉滴注，用药 15d后观察临床疗效。结果：观察组的总有效率优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：银杏达莫、丹参注射液治疗短暂性脑缺血发作疗效好，安全性高，值得临床推广应用。
关键词：短暂性脑缺血发作；银杏达莫；丹参；治疗
短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺失症状，CT、MRI影像学检查无病灶[1]。本病多发于50岁以上的中老年人，是脑血管病的先兆或危险信号。我科于2014年3月～2015年3月采用银杏达莫联合丹参治疗TIA，取得了较好临床疗效，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例病人均符合VBI诊断标准。观察组48例，其中女男32例，女16例。年龄49～80岁，平均61.5岁；对照组48例，其中男30例，女18例。年龄52～78岁，平均59.2岁；入院病例均符合第4届全国脑血管病会议的TIA诊断标准，所有患者均经头颅CT及MRI检查，排除脑梗死。除外局灶性癫痫、偏头痛等发作性疾病；两组病人在性别、年龄、病程、临床症状、体征、伴随基础疾病等方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 ⑴对照组：给予控制血压、降糖、降血脂、抗血小板聚集治疗（给予阿司匹林100 mg/日，一日一次，口服或用氯吡格雷75 mg/日，一日一次，口服）；⑵观察组：给予5%葡萄糖注射液250mL+银杏达莫注射液20 ml，联合5%葡萄糖注射液＋复方丹参20ml，静脉滴注，1次/d，用药15d。
1.3疗效标准 显效：10d内未再发作TIA，无一例进展至脑梗死；有效：10d内偶有TIA发作，但发作的频率较入院前明显减少，无进展至脑梗死；无效：发作频度减少不明显进展至脑梗死。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2结果
两组患者临床疗效比较，观察组的总有效率为97.9%，优于对照组的89.6%，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
TIA多发生于中老年人，是多因素组成的临床综合征[2]。TIA临床特点为突发的、短暂的局灶性神经功能缺损、常反复发作、发作间隙期无神经系统定位体征。根据受累动脉不同，可表现为颈内动脉系统及椎―基底动脉系统的症状。颈内动脉系统症状最常见的为对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面瘫，特征性症状为眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫。椎―基底动脉系统常见的症状为眩晕，平衡失调，大多不伴耳鸣，特征性症状有跌倒发作，短暂性全面遗忘等。
TIA常见危险因素有高血压、高血脂、糖尿病等。随着医学科学的进步，超声波检查、核磁共振血管成像、脑血管造影等针对脑血管的检查技术在临床应用日趋成熟和完善，发现动脉粥样硬化脑动脉狭窄是导致TIA的重要因素[3]。TIA发病机制主要有以下学说：⑴微栓子：栓子来源大多来源于心脏，脱落的栓子随血流到达微血管引起栓塞，栓塞后血管再通使血流迅速恢复。⑵血液动力学改变：在血管本身狭窄病变的基础上，某些因素引起低血压，血流显著下降，从而出现TIA。⑶脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血、偏头痛发作、恶性高血压等造成的脑血管痉挛，也是TIA的原因之一。⑷其他：血黏度增高，临床常见于真性红细胞增多症、严重脱水、血液高凝状态。
血小板聚集异常、动脉粥样硬化、脑血流动力学改变、血液成分异常是导致TIA发作的原因。脑缺血时间越长，脑组织损伤越严重，使缓慢的血流进一步减慢，供氧减少，酸性产物潴留，毛细血管通透性增高，血液浓缩、血液粘稠度进一步增高，这一恶性循环将导致脑梗死的发生。因此，TIA是脑缺血引起的病理现象，若不及时治疗，持续时间延长，将会大大增加脑梗死的发生[4]。银杏达莫注射液是银杏叶提取物[5]，为复合制剂，其主要成份为银杏黄酮苷、萜类内酯及双嘧达莫。银杏叶提取物具有调节血流动力学、清除氧自由基，拮抗血小板源性衍生因子，增强中枢神经功能以及改善血液流变状态等作用[6]；而双嘧达莫是一种传统的心血管系统药物，具有抗凝及扩张冠状动脉的作用。银杏达莫降低了血小板聚集并使血液中的纤维蛋白原含量降低，起到了抗血栓的作用，同时改善了微循环，增加了缺血脑组织的血流量。因此银杏达莫具有活血化瘀、改善微循环之效[7]。丹参冻干粉针主要成分丹参酮具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善高脂状态和改善血液流变学的作用，临床上主要用于缺血性疾病的治疗[8]。有研究认为丹参粉针通过清除自由基，改善脑灌流量，从而改善脑供血不足造成高级脑功能活动障碍[9]。
通过本组TIA患者治疗得出银杏达莫与丹参联合应用具有协同作用，既能增强活血化瘀功能、改善微循环，显著提高TIA的临床治疗疗效，是一种治疗短暂性脑缺血发作安全有效的方法，值得临床推广应用。
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论文作者:刘,燕,杨日和,张宏图,张志芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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