【摘要】目的 探讨纤维支气管镜检查术后咳血患者的护理。方法 选取我科纤维支气管镜检查术后16例咳血的患者，并回顾性综合分析其护理措施。结果 进行细致的病情观察和护理及时的抢救,减少死亡等不良事件的发生，取得了满意的效果。结论 通过精心的护理，有效保障了纤维支气管镜检查的准确性、安全性及术后的并发症，为内窥镜技术奠定了良好的护理基础。因此，对纤维支气管镜检查术后的护理值得认真探讨和总结。
【关键词】 纤维支气管镜 检查 咯血 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0226-01
纤维支气管镜检查对呼吸疾病的诊断、鉴别诊断及治疗起了很重要的作用，它属于一项内窥镜技术，创伤小、安全性高，临床应用越来越广泛[1]，能发现一些藏在气管、支气管及肺内深部而不易查出的问题，能让患者避免开刀之苦。其主要并发症为鼻咽部疼痛、鼻衄、支气管痉挛、发热、咯血等，但以咯血最为严重的并发症，一次咯血量在200mL以上或24h咯血量在500mL以上为大咯血[2],可引起窒息或休克，因此对咯血的护理尤为重要。我院对16例发生大咯血的患者进行病情观察、有效的护理及时的抢救,患者完全康复出院。 现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2013年1月-2013年10月，回顾性分析我科纤维支气管镜检查术后16例咯血患者，其中男10例，女为6例，年龄在23-73岁之间，支气管内膜结核11例、肺结核15例。针对这16例咯血患者采取了积极抢救并配合有效的护理措施，得到了满意的效果。
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2 护理措施
2.1 术前准备 在行纤支镜检查术前就应向患者说明纤支镜检查的步骤及可能出现的并发症，使患者有充分的思想准备，一但发生咯血能积极配合治疗。同时了解患者想法，及时沟通，消除患者的恐惧心理，良好的配合检查。
2.2 病情观察网 纤支镜检查并发的咯血，多为少量咯血或痰中带血，一般不需特殊处理，但是有极少数的患者出现大量咳血，术后病人应卧床休息，随时观察病人的病情变化，定时测量呼吸、脉搏、血压。了解双肺呼吸音的变化。保持呼吸道通畅，劝告病人身心放松，勿屏气，如出现咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、口感甜或咸等症状是咳血的先兆表现[3]，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3～9min内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在20～40min内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1h出现大咯血，少数几个小时后出现。
2.3 对症护理 病人在咯血期间需要绝对卧床，取患侧卧位，防止出血顺位流入健侧肺，发生吸入性肺炎或堵塞健肺气道，并减少搬动，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度的活动。发生咯血窒息时立即置病人于头低足高位或抱起病人双腿呈倒立位。及时清除口、鼻腔内血凝块，用手指套上纱布将咽喉、鼻腔血块清除，或用鼻导管接吸引器插入气管内将呼吸道分泌物和血液吸出。
2.5 药物指导 原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅。遵医嘱迅速采取有效止血措施，首选脑垂体后叶素5-10U加入50%葡萄糖液40ml缓慢静脉注射，继以10-50U加入5%葡萄糖液500m1缓慢静脉滴注维持用药。4如垂体后叶素输入过快时，可出现头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗。胸闷、腹部不适、血压升高等不良反应，发现后应减慢输液速度，并及时报告医生给予处理。禁用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肾功能不全者慎用。
2.6 饮食护理 患者在咯血时暂时禁食，在咯血停止后要给予温凉的流食，避免引起肺血管扩张的各种因素如饭菜过热、饮酒等，少量多餐，每次适宜量为150-200ml，禁用浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料。合理饮食，保持大便通畅，防止便秘，以防用力，再次引发咯血。保持口腔清洁。
3 结果
经过我科的积极抢救与精心护理，16例患者均康复出院。
4 讨论
随着纤维支气管镜的广泛应用，它使很多肺部疾病得到诊断和治疗。纤维支气管镜从常规检查发展到急救，从肺内发展到肺外，是目前临床工作中不可缺少的治疗工具之一。但是此项检查也为有创性检查，对于术后并发症咳血的预防，是提高检查成功率起着重要的作用。因而充分做好术后的观察与护理工作，咯血发生时要从观察、心理、体位、用药、饮食等方面进行针对性指导，避免窒息的发生，促进疾病的早日康复起到了十分重要的作用，在临床上值得广泛推广。
参考文献
[1] 谭琼.纤维支气管镜检查的临床观察及护理，山东医药，2011，5(8)：91-92.
[2] 吴建华，徐艳荣.肺结核大咯血患者的护理.现代中西医结合杂志，2012，11(21)：2190.
[3] 李春玉,李瑛,颜永清纤维支气管镜检查术后.咯血病人护理干预后的效果分析[J].护理实践与研究,2010,4:9-10(蔡云娥 兰 彦).
论文作者:王丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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