（巴中市平昌县人民医院外三科 四川巴中 636400）
【摘要】目的：探讨临床中闭孔疝患者的术前诊断方法以及手术治疗后疗效分析。方法：选取我院收治的14例闭孔疝患者作为分析研究对象。结果：14例经手术治疗后，有2例患者因肺部感染呼吸功能衰竭而死亡，3例肠坏死切除十吻合后再肠瘘致死亡为低位肠梗阻。死亡5例均体重低于40Kg，年龄80岁以上合并有肺气肿、低蛋白血症、直肠脱垂。痊愈9例中，体重均在40Kg以上，一般营养状尚可，且发现早，治疗的总有效率为64.29%。结论：对于临床中的老年女性出现腹痛、呕吐以及长期股部疼痛等症状时，通过查体与CT等检查即可初步确定为闭孔疝，一旦确诊，应及时早手术治疗。
【关键词】闭孔疝；诊断；手术治疗
【中图分类号】R618 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0038-02
Preoperative diagnosis and surgical treatment of obturator hernia: a clinical analysis of 14 cases
Zheng Qian.
Bazhong Pingchang People's Hospital, Sichuan Bazhong 636400,China
【Abstract】Objective To explore the pre-operative diagnosis method of obturator hernia in clinic and the analysis of curative effect after surgical treatment. Methods 14 cases of obturator hernia treated by our hospital were selected as the research subjects. Results Of the 14 cases, 2 patients died due to respiratory failure in the lungs, 3 cases died of lower intestinal obstruction after 10 cases of intestinal necrosis. 5 of them had lower body weight than 40 Kg, aged over 80 years were combined with emphysema, hypoproteinaemia and rectal prolapse64.29%. Conclusion For elderly women with abdominal pain, vomiting and long-term femoral pain, obturator hernia can be identified as obturator hernia by physical examination and CT examination.
【Key words】Obturator hernia;Diagnosis;Surgical treatment
闭孔疝为常见的腹外疝，这是外科常见的疾病之一，其在所有疝中的发病率为1%，多见于体重过轻、多产的老年女性，由于乙状结肠的存在，多发于右侧。临床诊断过程中，误诊率极高，确诊难度大，影像检查发现嵌顿性或绞窄性疝应该立即进行手术[1]。本文主要进行闭孔疝的术前诊断和手术治疗14例临床分析，详细情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院收治的14例闭孔疝患者均为女性，年龄在62～88岁之间，平均年龄为（71±5.5）岁，均为多次生育，生育次数约为3～8次，平均为5.3次，患者从发病到入院进行确诊的时间为23h～19d，平均为7.9d，入院诊断至进行手术的时间为5h～8d，平均为5.2d，有9例患者的体重≤40kg、年龄在80岁以上，3例患者体重在40～50kg之间，2例患者体重≥50kg。14例闭孔疝患者均有不同程度的腹痛、呕吐、便秘以及脱肛以及排尿困难和肛门停止排便、排气等症状。部分患者胸部摄片发现和并有支气管肺炎、肺气肿疾病等。其中，CT扫描发现有1例患者疑有膈疝，但是经摄正、侧位胸片结合做胃镜等检查确诊，不能采取钡剂造影的方法，排出膈疝可能[2]。这些腹壁疝未确诊前的胃肠减压、灌肠保守治疗均无效。
1.2 方法
1.2.1手术方法 对选取的14例闭孔疝患者均进行手术治疗，在进行手术治，14例闭孔疝患者均经证实表现为单侧嵌顿性闭孔疝，左侧3例，右侧11例，经观察发现，疝内容物都是小肠，也就是全部都是肠壁疝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于11例闭孔疝的患者均对腹壁疝进行缝合修补，也就是行闭孔疝修补术，首先要求接受手术者经腹直肌切口，进入腹腔，直至临近腰大肌及闭孔内肌，小心游离嵌顿的肠管，提起疝囊，结扎、贯穿缝合修补疝囊及其筋膜，注意保护闭孔神。另外，也可直接拉拢疝孔口，3例进行平铺补片修补，考虑到有可能行肠穿孔修补或肠切除吻合，均采用腹部腹直肌手术切口，未采取腹腔镜下探查修补或者经腹股沟部手术切口。
1.2.2诊断方法 闭孔疝患者的早期主要症状通常表现以轻微腹痛、轻微腹胀、甚至能排出少量大便的、较轻的腹部不适，病人往往不夠重视，不及时就诊，等出现完全性嵌顿至嵌顿肠壁坏死穿孔较重症状出现后再就诊，再则因高龄、肺部疾病等降低抢救治疗成功率，所以早期诊断闭孔疝较为困难。本文选取的14例闭孔疝患者均有不同程度的肠梗阻症状，因为闭孔疝也有自身的特点，大多数情况下早期属于类似Richer疝的肠壁疝，在早期诊断过程中并不能确定其为肠梗阻。14例闭孔疝患者既往无手术史，腹股沟区并无明显包块，所以，这个位置的疝块通常很小，很难被发现。对14例闭孔疝患者进行肛查发现，均为阴性[4]。对患者进行阴道检查能够发现闭孔区有包块，但还需要进一步的检查证实，期间可对患者进行询问，了解患者既往有无手术史，其中，对于年老体弱，多次生育而且无手术史的女性即可判定为有低位肠梗阻的表现，也就是存在轻微的闭孔疝症状。对14例患者均进行腹部X片检查，4例平片提示腹部有较小液平影，余10例为较重的X宽大液平影，对于这10例闭孔疝，平卧或用手推送肿块均不能回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛。当患者呈持续性剧烈腹痛，高位小肠嵌顸呕吐频繁，低位小肠梗阻腹胀明显，腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，体温、脉率、白细胞计数逐渐上升甚至出现休克体征时，已出现肠绞窄。另外，对患者的腹部进行CT扫描，会发现疝影，这个疝影通常是在闭孔内外肌之间或大腿股部，疝影内可见有CT值较低的气体影或CT值为0-40左右的肠液影，即肠管镶嵌于闭孔管内。
1.3 统计学方法
采用SPSS20.0 统计软件进行分析处理，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
14例闭孔疝患者经术前诊断和手术治疗后，这14例患者先保守治疗后观察显示无效而后进行了腹部探查手术，有4例患者在临床中给予了急诊手术。其中，有3例肠管血运较好患者进行了补片修补，有11例患者进行了缝合。14例患者的手术时间在60min～120min，平均手术时间为（78±12.5）min，术中出血量为17～133ml，平均术中出血量为（81±59）ml。经手术治疗后，术后出现伤口感染的患者有2例，但经及时采取抗感染措施处理后，切口愈合。有2例患者因肺部感染呼吸功能衰竭而死亡，3例因肠坏死或穿孔切除吻合或修补后出现肠瘘，这3例死亡患者均为距回肓部约15～30cm处，其余9例患者治愈出院，治疗的总有效率为64.29%[5]。
3.结论
闭孔疝为常见的腹外疝，这是外科常见的疾病之一，早期难诊断，但诊断后易治疗，治疗后治愈率不高。有调查显示，闭孔疝在所有疝中的发病率为1%，多见于体重过轻、多产的老年女性，由于乙状结肠的存在，多发于右侧。临床诊断过程中，误诊率极高，确诊难度大，影像检查发现嵌顿性或绞窄性疝应该立即进行手术。我国属于老龄化社会，对于多产、体重过轻的老年女性在检查中要严密观察，发现属于闭孔疝时要及时治疗，避免错过最佳治疗时机。从早期腹部不适症状到查体Romberg一howship体征以及辅助检查CT扫描+平片能够提高闭孔疝的诊断准确率。诊断要点为老年体弱多次生育无腹部手术史的女性，出小肠梗阻症状，Romberg—howship征，阴道检有触痛，CT检查发现疝影。该病症多发于体弱多育的老年女性中，对于老年女性来说，预防闭孔疝的发生要注意在平日里多锻炼，增强腹壁肌肉的弹性，积极治疗有引起腹腔压力增高的相关疾病，如：便秘要多膳食纤维饮食、润肠通便、排便规律等；肺部疾病要早期干预治疗，减少咳嗽等；避免稍重体力劳动；尿潴留患者应长期或间歇导尿引流、至行膀胱造瘘等，应该通过手术，例如经尿道气化电切等来消除梗阻，另外，对于有便秘症状的老人应该从饮食方面下手进行调节，让患者保持排便规律，如系肠道占位病变或肠道功能减退所致慢输型梗阻则应该积极的给予治疗。
本文通过对14例闭孔疝患者术前诊断以及手术治疗后分析:闭孔疝以老年女性患者多见。形成的机制是腹内压与肠内压增加，同时盆腔筋膜及肌肉松驰抗压力下降明显共同作用所致。其重越轻＜40Kg，年龄越大＞80岁，并发症有肺部感染、直肠脱垂及便秘等，术中嵌顿绞窄的小肠部位离回盲部位置较近、犹其是距离回盲部位置30cm以内的，就诊时间晚，患者经济条件较差等因素存在，不易痊愈出院。如果患者存在以上因素有两个或多个因素，患者的死亡率增加明显。
综上所述，对可能发生闭孔疝患者应该预防减少增加腹压与肠内压的因素存在。而闭孔疝症出现后，要尽量早期及时诊断、确诊，而诊断后不建议保守治疗，应开腹手术治疗，术中发现肠管血好的可平片修补，手术后防治近远期并发症，能有效降低死亡率。
【参考文献】
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论文作者:郑乾
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/19
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