摘要：护理工作水平是衡量医疗水平的重要指标之一，在激烈的医疗市场竞争环境中，护理工作质量发挥着越来越大的作用。自由分娩是指采用产妇舒适体位分娩方式，虽然自由体位分娩可以促进分娩，但是分娩过程中仍依赖于护理人员的护理配合。结合分娩过程特点，临床上将人性化护理服务模式用于自由体位分娩，取得显著效果。基于此本文对人性化护理在产科自由体位分娩中的应用价值进行综述，希望人性化护理模式能够在产科临床自由体位分娩中能够得到更好地推广应用，发挥更大的价值。
关键词：人性化护理；自由体位；分娩；价值
随着产科观念的发展,目前产科普遍提倡转变产时服务模式,增加自然分娩率,减少不必要的医疗干预等护理服务理念。产科人性化护理服务即助产士从临产到整个产程结束的过程中对产妇全程陪伴并指导产妇正确分娩,同时给予产妇精神鼓励、心理安慰,尽量缩短产妇产程,减少产妇疼痛感,提高产妇满意度[1]。自由体位分娩是WHO在《正常分娩监护实用》手册中提倡的分娩方式,通过自由体位能减轻产妇分娩的痛苦[2]。目前一些医院在临床上对产妇使用自由体位分娩同时结合人性化服务,让产妇能在尽可能少的痛苦下完成自然分娩,获得了较为理想的护理效果。
1理论概述
1.1人性化护理
人性化护理是一种以患者为护理中心，重视患者生理和心理状况的护理模式。它注重以人为本，切实做到以患者为中心，给予患者理解和爱，让患者感到人文关怀[3]。肖春燕[4]认为人性化护理模式要求护理人员应同时满足患者的生理和心理需求，让患者的生理和心理同时达到最佳状态，从而更好的接受和配合治疗。随着现代医学理念不断进步以及人们对护理工作要求不断提升，医院及科室必须重视人性化护理模式的应用，人性化护理模式在临床护理工作中应用也将成为护理行业发展的必然要求[5]。
1.2自由体位分娩
自由体位分娩就是让产妇在舒适的体位状态下自然分娩，让产妇分娩过程中尽量减少痛苦，增强产妇分娩自信心。自由体位分娩包括蹲位、站位、跪位等，通过上述体位能让子宫离开脊柱走向腹部，促进胎体向其移动，改变胎头与胎儿脊柱的角度，使得胎头对宫颈的压力增加，且有利于产妇用力方向与垂直方向一致[6]。曹秀娟[7]认为在分娩过程可让产妇选择舒适自由体位，如室内漫步、蹲位、直立位等，室内漫步将有利于产妇骨盆径线增大，从而使得产道向下拉直，增加胎儿的顺应力，有利于胎儿下降及旋转。蹲位有利于产妇坐骨结节内的肌肉收缩，并向两侧分开，使得股骨外展及骼骨下部后移，有利于胎儿下降及旋转，从而增加自然分娩率。李开娟[8]认为直立坐位可使得产妇身体重量作用于坐骨结节，从而增加骨盆出口直径，因此通过自由体位能缩短产妇产程，有利于增加自然分娩率。
2产科自由体位分娩中人性化护理的主要方法
2.1产前人性化护理
在产妇入院时，护理人员应该用热情的态度帮助产妇办理入院手续，消除产妇的紧张情绪，为和谐护患关系的建立打好基础[9]。护理人员要耐心向产妇介绍医院环境，帮助产妇了解医院制度，让产妇可以对医院有一个更加深入的了解，减少陌生环境带来的恐慌。护理人员要主动询问产妇的基本情况，充分了解产妇的需求，为其提供有针对性的服务。田光香等[10]认为护理人员应该协助医生对产妇进行身体检查，评估产妇身体状况，根据评估结果制定人性化护理方案。护理人员要对病房环境进行良好的管理，让产妇在干净舒适的环境中待产。护理人员还要对产妇进行产前健康教育，让产妇了解自由体位分娩相关情况，使产妇懂得在进行自由体位分娩的过程中要注意哪些事项。在与产妇沟通的过程中，护理人员要注意选择科学的沟通方式，根据产妇的教育水平、年龄特点以及性格特征选择恰当的方式，鼓励产妇乐观面对分娩，削弱产前恐惧感。
2.2产中人性化护理
2.2.1自由体位在第一产程中的应用:在第一产程，产妇刚刚开始感受到分娩的痛苦，为了让使其情绪稳定，勇敢面对接下来的困难，要通过人性化护理来为其增强信心。产妇可以根据自身的感觉选择坐位、站位、跪位等舒适自由体位，也可以在室内漫步，通过各种方式减少痛感[11]。李雪群[12]认为护理人员可以为产妇提供一些辅助工具，比如导乐球、导乐凳、导乐车等，让产妇更快进入分娩状态。护理人员要多与产妇聊天，时刻掌握产妇的身体以及心理状态，并指导其使用拉玛泽呼吸减痛分娩法减轻痛感。要允许家属陪伴产妇，对其给予精神上的鼓励。产妇还可以听一些喜欢的音乐来放松心情，帮助产妇分散注意力。护理人员要告知产妇及时排尿，保证在膀胱空虚的状态下进行分娩。
2.2.2自由体位在第二产程中的应用:在第二产程，护理人员要采取各种措施促进产妇宫缩，可以使用中医理论，通过按摩合谷穴、压人中等方式使产妇更快分娩[13]。曾霄芬等[14]认为当产妇宫口扩张8-9 cm时，护理人员便可以帮助产妇选择舒适合理的自由体位，根据产妇的实际情况选择蹲位、坐位、站位等。接生时产妇可以选择蹲位或坐卧位，助产士通过按压胎头来控制胎儿娩出的速度。在第二产程，护理人员也可以鼓励家属陪伴产妇，给予人性化护理。
2.2.3自由体位在第三产程中的应用:在第三产程，产妇应采用仰卧位，使全身得到放松，减少产后出血量。在产妇分娩之后，护理人员要对胎盘进行检查，有时还需在产妇的配合下进行清宫[15]。张静[16]认为护理人员应该将新生儿裸体放在产妇肚子上，让产妇感受到孕育新生命的幸福感，体现人性化护理的意义。鼓励产妇尽早让新生儿吸奶，提高哺乳质量。护理人员要向产妇讲解母乳喂养的好处，要求产妇多锻炼，早进食，促进泌乳，并保证母乳营养充足。
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2.3产后人性化护理
在产妇进行自由体位分娩之后，护理人员要积极采用人性化护理方案。要密切观察产妇的身体状况，测量产后 2 h 阴道出血量。要求产妇在分娩之后接受观察，确保身体状况良好再送入病房。产妇在自由体位分娩之后要尽早进食，摄入充足的营养，为母乳喂养做好准备[17]。护理人员要根据产妇实际状况制定合理的运动计划，让产妇通过适当的活动促进身体恢复。护理人员要加强与产妇家属的沟通，让家属给予产妇更多的关爱，了解家庭护理知识，缓解产妇的焦虑情绪，使其顺利度过产褥期。
3人性化护理在产科自由体位分娩中的应用价值
郑平[18]在研究中指出分娩对于女性来讲是其人生中十分关键及重要的一个时刻，此刻产妇的精神心理情况较为薄弱，急切需要亲属和医护人员的相关人性化关怀护理。产妇在分娩过程当中使用人性化护理模式，可以将过去常规护理模式的缺点进行有效改进，同意产妇亲属进入到产房当中陪同其分娩，可以将产妇紧张心理有效进行缓解，保证产妇顺利安全分娩。他的研究结果显示，采用人性化护理的研究组的产妇VAS评分、出血量及分娩时间均低于对照组产妇（P＜0.05）。由此可以看出，人性化护理服务模式在缓解产妇疼痛，降低出血量及缩短产程方面效果极为明显。
张蕾蕾[19]在研究中对对照组实施常规护理，对观察组采取人性化护理服务，研究显示对自由体位分娩的产妇采取人性化护理表现出以下优点：改善骨盆及骨骼的排列，使骨盆经线增加，宫缩期及宫缩间歇期能有效利用重力，胎儿入盆角度最佳，更好地为胎儿提供氧气，孕妇自己选择的体位，可使孕妇舒适度增加，同时缩短产程，减少孕妇的主观疼痛感，使产妇及其家属满意度得到很大的提升。
李富秀[20]在研究中指出自然分娩会受到心理、产道、产力等多种因素的影响，为了保证产妇自然分娩的顺利进行，最大程度保证母亲和婴儿安全，提出了将人性化的护理运用于自由体位分娩中，做到以人为本。蹲、走、卧、趴、坐等都属于自由体位，通过体位的变换和家人的鼓励，能够激发产妇的动力，提高其顺利分娩的信心。通过试验得出结果:应用人性化护理的观察组在出血量、分娩时间都明显低于对照组，可以充分说明人性化护理在产科自由体位分娩中的应用价值。
4小结
综上所述，人性化护理在产科自由体位分娩中的应用彻底改变了以往常规的护理模式，有效消除了产妇陌生、恐惧、紧张的心理，同时指导产妇配合分娩，有效的缩短产程所需时间，能尽量减轻痛苦，使得产妇顺利完成分娩。总之对自由体位分娩产妇采取人性化护理服务有很大的价值，值得在在临床上推广与应用。
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论文作者:洪楚雯
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
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