齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 探讨全身麻醉和硬膜外麻醉联合应用在胸部手术中的效果。方法 胸部手术患者随机分配到两组，对照组采用单纯全身麻醉，而实验组全身麻醉联合硬膜外麻醉。通过观察HR、DBP、MAP、SBP、SpO2等指标以及麻药吸入量和清醒时间等来评价麻醉效果。结果 观察组中术中和术后的HR、DBP、MAP、SBP、SpO2等指标与对照组相比，具有统计学差异（P<0.05）。两组患者的麻药吸入量和清醒时间对比，具有统计学差异（P<0.05）。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉能够稳定患者的呼吸功能，降低麻药使用量，缩短清醒时间，值得临床推广。
关键词：全身麻醉；联合；硬膜外麻醉；胸部手术
一般在进行胸科手术都是采用静脉复合麻醉或全身麻醉，采用此麻醉后，应激反应是患者对创伤和术后疼痛的主要表现，严重的可能会出现全身炎性反应综合征，因此需要加强对胸科手术的麻醉质量，诱导、维持机体平稳，使患者应激反应得到降低，麻醉意外的发生得到减少，尽快苏醒，从而使并发症得到降低。采用全身麻醉联合硬膜外麻醉可以使患者呼吸道通畅，降低心脏负荷，改善患者应激反应，降低药量，减少术后并发症，从而使患者康复速度增加。
1资料与方法
11一般资料 选取2015年2月到2016年2月我院收治的74例胸部手术的患者随机分为两组，每组各37例。ASAⅠ～Ⅱ级，16 例患者行食管癌手术、34例患者行贲门癌手术、24例患者行肺大泡切除手术，排除严重心、肝、肾的重要器官疾病。其中实验组中男20例，女14例，年龄26～65岁，平均年龄（41.6±5.2）岁，对照组中男19例，女15例，年龄27～66岁，平均年龄（42.1±5.6）岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2 方法 患者术前30min均进行安定0.2mg/kg、阿托品0.5mg注射。进入手术室后进行常规ECG、HR、BP及SpO2值的监测。对照组：开放静脉后，进行咪唑安定0.05～0.08mg/kg、异丙酚1～1.5mg/kg、芬太尼2ug/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg进行全麻快诱导后行气管插管，机械控制呼吸。实验组：在进行全麻诱导前进行硬膜外穿刺。取左侧卧位，根据手术部位不同选取T7～8或T6-7进行硬膜外穿刺，成功置管后予2%利多卡因3ml实验剂量注射，观察麻醉效果，在确定无腰麻现象、麻醉平面固定后实施全麻诱导，予芬太尼2ug/kg、异丙酚1-2mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg静注，气管内插管，机械控制呼吸。麻醉维持：主要通过静脉注入维库溴铵，微量泵泵入异丙酚、及瑞芬太尼并辅以异氟醚吸入的方式进行；对于实施硬膜外阻滞的患者在术中经硬膜外导管每隔1h追加0.375%罗哌卡因3-5ml。术后保留硬膜外导管，用于进行术后镇痛。
1.3.观察指标
观察两组患者的术前30min、术中10min，术后10min的平卧收缩压（SBP）、心率（HR）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、和血氧饱和度（SpO2）等以及记录麻药吸入量和清醒时间。
2结果
2.1 两组患者手术过程中各项指标情况比较 实验组中术中和术后的SBP/MAP/DBP/HR等指标均明显低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义。见表1
3讨论
胸科手术以保持循环功能稳定使应激反应降低为主，所有手术都会出现应激反应，对机体导致不利影响，应激反应包含手术前的紧张、焦虑，手术中气管插管和术后创伤以及疼痛等能让机体稳态改变，增加机体耗氧量，增加心脏额外做工，容易出现并发症，增加病死率。
全身麻醉是以呼吸的办法通过呼吸道把麻醉药吸入进而入静脉，或者把麻醉药经过肌肉注射的形式注入体内，最后对中枢神经系统导致抑制的一种麻醉法；通常在临床上的表现为：丧失全身疼觉、神志消失、骨骼肌松弛、抑制反射；但是通常在药物排出体外或代谢后其症状会消失，神志与每一项反射功能获得渐渐恢复。
开胸手术使用全身麻醉联合硬膜外麻醉手术时，比全身麻醉用药量少，手术经过中的收缩压、平均动脉压、舒张压与心率都和术前患者稳定状态时的测量值相同，相对稳定，而一般麻醉在手术中的测量值波动相对大，表明全身麻醉联合硬膜外麻醉是患者的应激反应降低，对术后血流动力学的稳定有帮助。因为硬膜外腔舒张的血管，心脏负荷的降低，防止增加回心血量引发的肺动脉高压，而且出血量少，心肌耗氧量降低。有资料表明，全身麻醉联合硬膜外麻醉在胃癌根治术、肝叶切除、胆总管探查术也有优良的效果。使麻醉药对患者的循环和呼吸的抑制降低，对患者的清醒和镇痛有帮助，恢复胃肠功能的时间短，方便对术后的患者护理，提升患者的康复质量和速度，使患者和其家庭的经济负担减轻了，也有资料表明全身麻醉联合硬膜外麻醉也对老年及高血压患者手术适用。
参考文献：
[1]林海平，陈健，李清浩.硬膜外阻滞复合全身麻醉和单纯全身麻醉在乳腺癌根治手术中的麻醉效果观察［J］.医学综述.2012（3）.
[2]朱建君，王文明.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J].中国保健营养，2012，（11下）：4259-4260.
[3]鄢宇星.全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的比较分析［J］.西南军医.2012（2）.
[4]郭林.硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的影响[J].四川医学，2010（1）：86-87.
论文作者:林常惠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
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