栾颖孔繁霖窦海川通讯作者
吉林省长春市吉林大学第一医院二部肾病科吉林长春130031
【摘要】
目的：探讨健康教育对胸部肿瘤病人手术后依从性的影响。方法：将2011年8月2012年10月在我科住院的82例胸部肿瘤需手术的病人，按其手术前住院时间的长短分为对照组和观察组，其中，观察组 42例，对照组40例，分别对两组病人进行健康教育。结果 术前获得健康教育时间长的病人其术后的依从性较获得健康教育时间短的病人好。结论 对胸部肿瘤病人实施术前健康教育，能显著提高其手术后的依从性。
【关键词】健康教育；胸部肿瘤手术病人；依从性
【中图分类号】R7343
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12047701
胸部肿瘤病人常以手术为主的综合治疗，而开胸手术对病人的创伤大，术后病人需要做深呼吸锻炼、咳嗽及主动或被动变换体位，以减少和预防手术后的并发症［1］。因此，开胸手术后病人的配合与疾病的康复密切相关。依从性是指患者对规定执行的医疗护理或科研的试验措施，其接受和服从的客观行为和程度［2］。健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识，自觉的培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而使人们达到最佳的健康状态［3］。为了了解健康教育对开胸手术病人依从性的影响，对2011年8月2012年10月在我科行开胸手术的82例胸部肿瘤病人进行调查，现将结果报道如下：
1对象与方法
11对象:
82例愿意合作本次调查，排除语言及智力障碍的胸部肿瘤病人。其中，以手术前住院时间分为：2天以上者42例为观察组， 2天及以下者40例为对照组；食管癌51例，肺癌29例，纵隔肿瘤2例；男62例，女20例；年龄2676岁，平均546岁。
12方法:
从病人入院开始，护士根据病人的病情给予病人我科制定的一套系统的健康教育，并随时收集反馈信息，根据所收集到的信息给予病人有针对性的、反复的健康教育。于术后27天收集资料，评判患者的依从性。其中，以术后在医疗护理过程中能服从医嘱及护理的患者，其行为称为依从性好，反之，拒绝接受正确的治疗和护理或不认真执行相应治疗研究措施的行为称为不依从性［2］。
2结果
表1两组胸部肿瘤病人术后依从性比较
X2=600P<005
手术前接受健康教育时间在2天以上的42例患者中，手术后有39例（9286%）其依从性好，有3例（714%）不依从；而接受健康教育时间在2天及以内的40例患者中，手术后有29例（7250%）其依从性好，有11例（1707%）不依从。将两者比较，其差异有统计学意义（P<005），接受健康教育时间长的患者术后依从性较时间短的患者好。
3讨论
31患者不依从的表现：
胸部肿瘤患者行开胸手术后对医疗护理不依从主要表现在以下几方面：1 不主动做深呼吸、咳嗽等治疗护理措施或在医务人员的督促下，所做的深呼吸、咳嗽措施不能达到预期目的，效果不好。本次调查结果显示，这是胸部肿瘤患者行开胸手术后不依从的最主要表现。2 拒绝执行医生的医嘱，如拒绝行雾化吸入，所调查的82例患者中，有2例患者拒绝行雾化吸入。3 不认真执行治疗措施，在本次调查中，有3例食管癌手术后病人，医嘱要求病人每日需经营养管滴注营养液1000ml，而病人每日滴注500ml后拒绝继续滴入，理由是感觉不饿，滴入时间长影响活动。
32患者不依从的原因
321手术前患者接受健康教育的时间过短： 要达到健康教育的目的，实施健康教育时应根据患者接受的情况，对患者进行有计划、有重点、有针对性的反复的健康教育。我院由于病人多，病床床位紧张，有部分需要手术的病人会在门诊将各项检查做完，等到有床位入院后立即行手术治疗，从而导致病人手术前接受健康教育的时间少，甚至无法接受健康教育。在对照组的40例患者中，就有2750%（11例）的患者由于上述原因，在手术前接受健康教育的时间过短（≤2天），使得病人对护士所给予的健康教育内容不能理解和掌握或理解和掌握不全，从而导致其术后不能很好的配合治疗和护理。
322患者本身的原因：
由于患者缺乏医学知识，不知道治疗的益处和不治疗对疾病的影响，因此出现不依从医疗护理的现象。在本次调查的82例患者中共有9例患者开胸手术后拒绝行深呼吸、咳嗽锻炼，其中，观察组2例，对照组7例。他们认为，咳嗽会引起切口疼痛，切口会在咳嗽时裂开，而且，不咳嗽短时间内也不会出现什么问题，还不如等切口不痛时再咳嗽，这样切口的疼痛也会轻一些。这9例患者均是因为手术前对健康教育的内容掌握不全而出现不依从现象，特别是对照组的7例患者，因其在手术前能接受健康教育的时间短，其相关疾病知识更为缺乏。以上9例患者在术后进行反复的健康教育后，其依从性均改善。
323患者经济的原因：
本次调查的对象全部是肿瘤患者，他们的治疗是一个长期而反复的过程，其所需要的医疗费用会使部分患者在接受治疗和护理时有所选择，从而出现不依从现象。本次调查的2例拒绝行雾化吸入的患者就认为，他咳嗽的时候能将痰液咳出来，而每次雾化吸入需要几块钱，因此不做雾化吸入就可以不用花这个钱。然而，他们没有考虑到就是因为做了雾化吸入，痰液被稀释以后才容易咳出来。
33健康教育能提高开胸手术后病人的依从性： 给予胸部肿瘤病人手术前行健康教育，使病人获得有关疾病的知识，了解所患疾病的危害性及其预后，知道治疗的益处与不治疗的害处对自身的影响，特别是一些特殊的需要病人主动配合的治疗护理手段，如：手术后的深呼吸和主动咳嗽锻炼、食管癌术后进行管喂流质的必要性及配合要点等。使病人掌握有关疾病康复的知识，纠正其错误的观点，从而积极的配合治疗与护理，提高病人手术后的依从性。本次调查的观察组患者，在手术前接受了足够时间的健康教育，病人在掌握健康教育的内容后接受开胸手术，其手术后的依从性就明显好于对照组的病人。
4结论
对胸部肿瘤病人手术前进行详细、有效的健康教育，使病人掌握健康教育的内容，能提高其在手术后对治疗护理的依从性，有利于病人疾病的康复，并可改善护患关系，提高病人的满意度。
参考文献
［1］ 任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗［M］.北京：人民出版社，2004：139
［2］肖顺贞.护理研究［M］.北京：人民卫生出版社，2012：64
［3］潘孟昭.护理学导论［M］.北京：人民卫生出版社，2011：118
论文作者:栾颖孔繁霖窦海川通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：病人论文; 健康教育论文; 患者论文; 肿瘤论文; 手术后论文; 胸部论文; 术后论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;