武冈市人民医院湖南邵阳 422400
摘要：目的 研究分析临床治疗颅底骨折并发颅神经及脑血管损伤症状的方法以及效果。方法 从2015年1月至2017年5月之间在本院接受治疗的颅底骨折并发颅神经和脑血管损伤的患者中选取50例，对其治疗方式以及治疗效果进行分析。结果 研究中共计颈内动脉海绵窦瘘（CCF）3例，均在接受介入球囊栓塞术后获得治愈；发现颈内动脉急性闭塞2例，在开展药物治疗3天之后治疗无效死亡；有18例嗅觉丧失的患者都没有得到恢复；存在单侧视神经损伤的患者有5例，3例在手术后视力获得恢复，但有2例患者没有接受手术，后视力丧失；18例患者的嗅神经存在损伤，动眼神经损伤的有5例，功能均未获得恢复；存在面神经损伤以及听神经损伤的患者有19例，治疗后仅有6例患者获得听力的改善。结论 临床上在针对颅底骨折并发颅神经一脑血管损伤症状的治疗过程中，运用手术治疗的方式能够在创伤性CCF以及视神经损伤患者中对患者的神经功能进行挽救。
关键词：颅底骨折并发颅神经一脑血管损伤；手术；视神经；颈内动脉海绵窦瘘
当下临床上比较多见的颅脑创伤并发症中，颅底骨折要一种主要的病症，存在有外伤性颅底骨折的患者在发生颅神经和脑损伤的同时，还通常会导致患者的发生颅部骨折处出现并发性的口、鼻、耳大量出血的情况，甚至出现脑脊液漏出的病情。临床上对于颅底骨折严重并发症的出现需要及时采取治疗方式。本文针对50例患者存在有颅底骨折合并颅神经-脑血损伤的患者作为研究对象，具体内容详见以下。
1研究资料与方法
1.1一般资料
从2015年1月至2017年5月之间在本院开展治疗的颅脑损伤患者中选取研究对象，选取534例通过临床检测确诊出现颅脑损伤的患者，出现并发颅底骨折导致颅神经-脑血管损伤50例患者。男性患者占30例，女性患者占20例，年龄区间分布在23~75岁，平均年龄为（36.52±14.66）岁，所有患者在出现颅神经-脑血管损伤后，一般表现出不同程度上的意识以及认知障碍，采用GCS评分为8分以下的患者有8例，GCS评分保持在9~12分的有25例，GCS13分~15分的17例。10例患者表现出继发性的严重脑水肿以及颅内水肿，且通过临床检验判断其符合手术治疗特征，并采取开颅手术进行治疗。
1.2致伤原因
患者出现颅内骨折的主要原因一般来自于交通事故，所有患者中由于交通事故出现颅内骨折的患者有27例，总占比54.00%，其中出现高处坠落导致的颅内骨折患者有11例，总占比22.00%，其余患者来自于摔伤、压伤以及砸伤12例，总占比24.00%。
1.3骨折部位
患者在临床上通过检验发现，所有患者中有19例出现颅前窝骨折，总占比38.00%，其中出现颅中窝骨折有19例，总占比38.00%，其余患者为颅后窝骨折12例，总占比24.00%。
1.4临床表现
本文研究过程中有3例患者出现颈内动脉海绵窦瘘（CCF），出现并发性嗅觉丧失有18例，出现颈内动脉急性闭塞2例，一侧动眼神经损伤5例，出现一侧视觉神经损伤并出现严重的视力下降有5例，5例患者中有2例出现失明的情况，患者有11例出现单纯性听神经损伤，18例患者脑脊液泄露，其余8例患者出现面部神经合并性损伤，其中有一些患者还存在有肢体长骨或者肋骨发生骨折的想象。
1.5方法
患者中5例需要采用手术治疗。5例患者均出现一定的视神经损伤，并在临床上通过X线以及CT检查确诊，在3天后对患者采用视神经减压术，而有两例患者愿意实施转院治疗，手术减压后患者的视力情况恢复正常；有两例患者药物治疗后没有得到具体效果，导致患者失明。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2例患者出现刮伤性CCF，在临床诊断明确且患者病情稳定的情况下，患者治疗后4周左右转院采用界栓塞术进行治疗，得到痊愈，其中2例患者由于出现急性刮伤性脑梗死，在接受对症治疗后3d死亡。其他患者接受药物治疗，主要有维生素B1，常规计量送服，病情较好的患者可以采用口服尼莫同30mg，3次/天，进行辅助治疗。
2结果
2.1手术治疗结果
有5例患者接受转院手术。其中CCF2例，并且在病情趋于稳定后使用了介入球囊栓塞术进而获得了有效治愈，并且3例视神经损伤患者实施转院视神经管骨折减压术，治疗效果良好。
2.2药物治疗结果
其他患者进行手术治疗，在采用颅脑损伤常规治疗的基础上，运用辅助性的扩张血管、营养神经的药物，完成治疗后的6个月进行随访，结果发现2例颈内动脉急性闭塞，在药物治疗后死亡；其中18例患者的嗅觉没有得到良好的恢复；存在5例单侧视神经损伤的患者，3例手术治疗后病情好转，2例患者没有采用手术进而发生视力丧失现象；其中一侧动眼神经损伤5例，没有获得完全恢复，11例单纯性听神经损伤，完全恢复6例。
3讨论
颅脑外伤出现颅底骨折的患者总占比5%左右。患者出现颅底骨折一般都是由于颅低骨造成的瞬间压迫造成的，一般多见于坠落以及砸伤病症。患者在一定程度上会出现并发性的口、耳、鼻大出血，病死率较高。
颅底骨折出现并发性颅神经损伤在临床上的主要治疗方式趋于多样化，需要按照解剖位置的不同选取针对性的治疗手段，主要分为；颅前窝骨折、颅后窝骨折、颅中窝骨折。按其解剖部位分为：颅前窝骨折、颅后窝骨折、颅中窝骨折。本文采取我院接受治疗的颅底骨折的50例患者作为具体研究对象，其中所有患者诊断患患有I颅神经损伤的患者占19例，II颅神经损伤5例。III颅神经损伤患者偶5例，VII以及VIII颅神经合并损伤占9例，其余患者为单纯性VIII颅神经损伤以及后颅窝底骨折12例。本组研究过程中5例患者出现视神经损伤，3例患者转院后通过手术治疗痊愈，2例患者在我院采用药物治疗失明。
当前颅底骨折时将导致患者发生鼻腔大出血现象，大部分患者是由于损伤部位具体的骨折线越过了蝶窦、海绵窦以及岩骨尖，这些结构较为敏感，容易对周边结构造成影响，颈内动脉以及分支都会造成一定的损伤，患者死亡原因主要由于抢救不够及时。目前大部分医院对颅内骨折主要采取介入治疗的手段，患者通过介入治疗的存活率较高。本组有2例患者出现外伤性CCF，外伤的具体情况在一段时间后临床症状较为严重，将会出现外伤眼外突情况，并且伴随有血管搏动杂音，眼球的具体活动范围受到限制，2例患者在治疗后的4周和6周采用的介入血管栓塞治疗得到痊愈。其中外伤性CCF能够自愈的几率较低，仅仅保持在5%~10%，大部分患者需要采用手术治疗模式，采用血管内栓塞治疗具有较高的治愈率，成为临床上一种较为有效的治疗方法。本组存在3例颅内骨折导致血管栓塞的患者出现一侧半球大面积梗死西乡，同时并存严重性的重伤挫伤以及少量的颅内血肿，在抢救过程中，及时使用了扩张血管药物，但是仍然出现高颅压引发脑疝死亡。
综上所述，陆地隔着并发审计-血管损伤机制较为复杂，在临床治疗过程中必须选择正确的治疗手段，及时进行处理，最大化提升治疗效率。
参考文献：
[1]惠鲁生，蔡用武，樊宪义，等. 粉碎性颅底骨折后 CCF 合并脑脊液漏的治疗策略[J]. 中华神经外科疾病研究杂志，2015（3）：247-250.
[2]赵航，潘冬生，宋振全，等. 前颅底粉碎性骨折合并视神经损伤的手术治疗[J]. 中国临床神经外科杂志，2016（8）：483-484.
[3]严玉金，李江，王新东，等. 不同方法颅底重建治疗开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折[J]. 中华神经外科杂志，2016，32（6）：589-592.
[4]许保磊，毕齐，陈明盈，等. 术前脑血管评估对非体外循环冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的影响研究[J]. 中国全科医学，2016，19（1）：68-72.
[5]赵洪海，张丽，王芳，等. 急性脑血管病并发神经源性肺水肿的影响因素及其临床特点研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2017（5）：24-28.
[6]胡涛，王金宝，连向阳. 颅底骨折脑挫伤合并颌面部挫裂伤患者应用系统性急诊一体化救治方法的疗效[J]. 中国医药导刊，2015（2）：130-131.
论文作者:肖友君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
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