（安岳县第三人民医院 四川 资阳 642350）
【摘要】目的：评价无管化与普通微创经皮肾镜手术治疗上尿路结石的临床疗效。方法：在2016年2月至2017年10月，选取87例在我院进行治疗的上尿路结石患者，随机分为对照组44例，观察组43例，对照组给予普通微创经皮肾镜手术治疗，观察组给予无管化微创经皮肾镜手术治疗，观察患者临床指标、疼痛情况及并发症发生情况。结果：与对照组相比，观察组手术时间、住院时间少，肠道排气时间短，VAS评分及并发症发生率低，P＜0.05。结论：给予上尿路结石患者无管化微创经皮肾镜手术治疗，能促进患者身体恢复，减少并发症发生，减轻疼痛感，值得借鉴。
【关键词】无管化微创经皮肾镜手术；普通微创经皮肾镜手术；上尿路结石；临床疗效
【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0208-02
上尿路结石是一种泌尿外科疾病，在临床较为常见，患者表现为肾积水、肾绞痛、排尿困难等，在肾盂、肾盏、输尿管等部位都可发生结石，给患者肾功能带来了严重影响[1]。手术治疗是上尿路结石的主要治疗方式，特别是微创经皮肾镜手术，在上尿路结石治疗中取得了较好的效果。本文在2016年2月至2017年10月，选取87例在我院进行治疗的上尿路结石患者，评价无管化与普通微创经皮肾镜手术治疗上尿路结石的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2016年2月至2017年10月，选取87例在我院进行治疗的上尿路结石患者，随机分为对照组44例，观察组43例，对照组男25例，女19例，年龄22岁至67岁，平均年龄（54.62±4.83）岁，病程2个月至15个月，平均病程（8.34±2.76）个月。观察组男26例，女17例，年龄24岁至66岁，平均年龄（55.73±4.51）岁，病程2个月至16个月，平均病程（7.55±2.81）个月。一般资料对比，P＞0.05。
1.2 方法
对照组给予普通微创经皮肾镜手术治疗，患者取膀胱截石位，在膀胱镜下留置尿管，通过患侧输尿管逆行插管的方式进行。患者取俯卧位，对结石位置进行明确，穿刺位置为第11、12肋间，尽可能选择穹窿位置[2]。穿刺固定后，扩张通道至F16至F18，并保留通道，留置剥皮鞘，在结石位置将输尿管硬镜经剥皮鞘插入，钬激光碎石或气压弹道碎石。使用灌注泵对碎石进行冲洗，然后使其随水流排出，如果在碎石后还存在体积较大的结石，可以进行再碎石，也可以使用取石钳取石[3]。常规放置输尿管双J管引流，肾造瘘管。观察恢复情况，术后4周至8周拔除输尿管双J引流管，术后1周拔除肾造瘘管。
观察组给予无管化微创经皮肾镜手术治疗，手术方式与对照组一致，术后，不留置肾造瘘管，将5F双J管置于患者患侧输尿管。
1.3 观察指标
手术时间、住院时间、肠道排气时间、VAS评分、并发症发生率。采用视觉模拟评分量表评价患者疼痛情况。
1.4 统计学方法
本统计软件版本：SPSS20.0，计量资料：（x-±s），t检验比较，计数资料：（n，%），χ2检验计数资料，P＜0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1 临床指标及疼痛情况对比
观察组手术时间（55.68±11.37）min，住院时间（5.07±1.13）d，肠道排气时间（14.87±4.09）h，VAS评分（5.19±1.33）分，与对照组相比，P＜0.05，见表1。
3.讨论
当前，经皮肾镜取石术已经是一种成熟的微创碎石技术，并在逐渐替代开放手术，是临床治疗上尿路结石主要方式之一。普通微创经皮肾镜手术在临床得到了广泛的应用，并取得了较好的效果，随着微创技术的发展，无管化微创经皮肾镜手术渐渐演变出来，并且两种治疗方式在上尿路结石治疗中的效果又存在差异性，引起了人们的广泛关注[4]。
本文结果中，观察组手术时间（55.68±11.37）min，住院时间（5.07±1.13）d，肠道排气时间（14.87±4.09）h，VAS评分（5.19±1.33）分，并发症发生率6.98%，与对照组相比，P＜0.05。普通微创经皮肾手术在术后需要为患者留置肾造瘘管，其目的是为了使肾实质通道的压迫止血效果得到有效提高，进而起到引流、减少尿外渗的作用。并且通过造瘘管的通道，能对治疗后还未完全治愈的患者进行二期经皮肾镜手术，不会对患者进行二次穿刺，避免带来不必要的伤害，减少痛苦[5]。但是留置肾造瘘管也会出现一定的问题，长期留置导管，患者导管位置会产生明显的疼痛感，不利于康复，还有些患者在造瘘管去除后会出现持续漏尿情况，所以这种治疗方式在临床治疗中存在争议。无管化微创经皮肾镜手术在患者术后不留置造瘘管，留置输尿管双J管，患者住院时间明显减少了，疼痛感比普通微创经皮肾手术轻，减少了患者痛苦，促进身体恢复，应用于上尿路结石患者治疗中更具有优势。
所以，给予上尿路结石患者无管化微创经皮肾镜手术治疗，能减少患者住院时间，减轻疼痛感，减少并法症发生，效果好且安全性高，具有应用及推广价值。
【参考文献】
[1]刘宏伟,左玲,柳建军,等.完全无管化经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石42例[J].中国微创外科杂志,2016,16(6):511-513.
[2]李雄,王晓隆,陈杰翔,等.国内无管化与标准化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的Meta分析[J].海南医学,2015(6):901-908.
[3]仇向东,钟狂飚.无管化微通道经皮肾镜取石术治疗152例嵌顿性输尿管上段结石效果分析[J].国际泌尿系统杂志,2015,35(3):368-371.
[4]李高飞,张慕淳,张刚,等.“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石68例临床观察[J].国际泌尿系统杂志,2017,37(1):47-50.
[5]高华廷,朱家红,刘洋洋.上尿路结石标准通道经皮肾镜碎石术部分无管化的临床探讨[J].国际泌尿系统杂志,2016,36(2):181-184.
论文作者:包果
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/7
标签：结石论文; 患者论文; 微创论文; 尿路论文; 瘘管论文; 输尿管论文; 手术论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;